慢阻肺患者家庭康复治疗知多少

徐锐涓

慢阻肺就是慢性阻塞肺炎的简称，其特点为气流受限呈不完全可逆性。气流受限的程度会随着病情的继续发展而加重，病情发展过程中如果患者继续吸入有害气体以及有害颗粒，病情越发严重。本病主要是吸烟导致的肺病炎症病变。虽然慢阻肺影响的主要器官是肺部，但是也可造成全身性的反应。相关研究表明慢阻肺与慢性支气管炎以及肺气肿有一定的关联。如果患者出现了明显的呼吸困难症、有疾病危险接触史并伴有咳嗽、咳痰等症状可怀疑患有慢阻肺。当然也并不是所有的慢阻肺患者都有此些症状，具体判断需要对肺功能进行检查。

致病因素。造成慢阻肺的因素众多，目前还没有完全了解，更多的疑问需要进一步科学论证。目前被绝大多数医学研究人员认可的有两大因素：一为个体易感因素（个体易感因素的确定因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏）。二为环境因素（环境的主要造成因数为吸烟，之外还包括了从事与粉尘有关的工作，化工物质，煮饭时与产生的油烟、燃料烟雾等）。这两种因素往往相互影响共同治病，此外这两个因素也可以单独致病。现在已经明确的导致慢阻肺的因素为长期吸烟并且发病机率受吸烟时间、吸烟量影响，吸烟时间越长、吸烟量越大发生慢阻肺的概率也就越大，致死率也越高。据相关研究数据显示，如果日吸烟量达到40支以上那么这类人群发生慢阻肺疾病的概率将达到75%。

香烟烟雾中含有大量的有害物质常见的如尼古丁、焦油、一氧化碳、氰氧酸、苯并芘、甲醛、丙烯醛等，其中很多物質被吸入人体后会导致支气管纤毛活性降低、纤毛变短、纤毛功能障碍，使支气管清除异物、有害物质的能力降低，使支气管局部抵抗力不足，病原菌大量繁殖最终导致局部感染，支气管感染会导致支气管痉挛、气体交流障碍，感染向肺部入侵引起肺感染使肺黏膜组织细胞增大，加重刺激液体分泌，导致液体过程。根据临床资料来看，吸烟导致慢阻肺的患者远远超过不吸烟慢阻肺患者，此外被动吸烟也能造成与吸烟人群患慢阻肺的相似概率。

慢阻肺临床表现

（1）咳嗽。慢阻肺患者常见的症状就是咳嗽，绝大多数慢阻肺患者都有咳嗽症状并且呈反复、持续发作，逐渐加重。初期咳嗽为间歇性以清晨表现最明显，中午以及夜间表现缓和。轻症患者的咳嗽具有季节性一般以春冬季节咳嗽频繁为特征，这可能与春冬空气质量较差，患者吸入一些颗粒相关，而夏秋季节相对缓和。重症患者也有季节特征，虽然四季均咳嗽但是可以发现还是以春冬最明显。部分患者无咳嗽症状。（2）咳痰。多数患者有咳痰症状，少数没有。咳痰在清晨明显，痰液为白色粘稠状。部分感染的患者痰液浓度增加。（3）呼吸困难、气短。呼吸困难和气短为慢阻肺患者典型的症状。主要的原因是因为患者太过焦虑，不稳定的情绪而致。初期或病情轻微的患者一般在体力劳动之后出现，但是随着病情的持续较重，在日常生长皆可出现。（4）其他症状：如患者身体不适、精神不振、食欲下降、体重消瘦等等。

慢阻肺患者的家庭康复治疗措施

1、由于慢阻肺引起的环境因素为吸烟，因此慢阻肺患者要严禁吸烟，家庭成员也要避免在患者所处的环境中吸烟，避免患者收到二手烟影响;饮食上，由于慢阻肺患者常常咳嗽，因此对身体的消耗就比较大，饮食就要满足患者对营养物质的全面吸收，多吃蛋白质、维生素食品，吃饭时养成细嚼慢咽的好习惯，方便吃进胃中的食物充分吸收，除了腌制、卤制类食物，一般不忌口。寒冷可以加重慢阻肺患者的病情，因此在春、冬季节要注意给患者保暖，不让患者吸入冷空气。

2、患者修养的环境应该保证干净整洁，空气清晰、空气流通，空气质量要达标，湿度、温度要控制好，不能让患者吸入粉尘，接触有刺激性气体。增强自身免疫力是降低慢阻肺病发的有效手段，患者可以在空气质量好的环境中进行适当的体育锻炼，增加抵抗能力。

3、缩唇呼吸。取站立位，先试用鼻腔吸气2～3秒，然后再撅起嘴唇呼气，撅起嘴唇的大小跟觉个人的情况来决定，最好是呼气时可以将距离自己15～20cm处的蜡烛火焰吹倾斜为宜，尽量将气全部呼出。每次大约5到10分钟，每天1到2次。

4、腹式呼吸。进行前应根据自己的情况选择合适的体位，可以是坐位、卧位等。以卧位为例，患者双膝屈曲在平面上（地面、床面），双膝下垫软枕，放松全身。腹式呼吸的外在表现为腹部的上下运动，因此在锻炼时可以将双手放在腹部，观察双手的移动来衡量腹式呼吸是否规范。进行呼气时，腹部下沉、腹部手可以给予适当的压力，使纵隔上移，吸气时，手部对抗上升压力，使腹部缓慢抬起。

5、强化呼吸肌训练。慢阻肺患者普遍存在呼吸肌疲劳症状，因此康复训练应加强对呼吸肌的功能恢复。呼吸肌训练分为两个部分一个为提升呼吸肌力量训练、一个是进行呼吸肌训练。进行力量训练时可以采用远距离吹蜡烛的方式，先从近距离吹蜡烛开始以能吹灭为标准，之后逐渐增加人体与蜡烛的距离反复练习。进行呼吸肌训练时可以采用吸吸管的方式，先使用直径较大的吸管吸气，之后逐渐过渡到直径小的吸管，反复练习。

6、四肢力量训练。下肢训练是四肢训练的核心，下肢训练可以改善患者气促的症状，可以进行爬山、慢跑、膝盖平举等运动，上肢训练可以进行日常的家务活动、轻松的农活等等一般可以选择哑铃，建议从0.5公斤开始，以后逐渐增加。运动时间20到30分钟，建议每周做3次此类运动。

6、平衡训练。如进行太极、健身操等等，可以帮助身体维持灵活性，改善胸轮廓的顺应性，提高肺部换气功能。

7、耐寒锻炼。慢阻肺患者通过耐寒锻炼，可提高适应气候变化的能力。一般从夏季开始，以冷水洗脸、洗脚，每日1到2次，每次5到10分钟。慢慢过渡到擦洗四肢乃至全身。冬季因寒冷可改用温水擦洗。

8、全身锻炼。全身锻炼要求患者进行日常的简单劳作比如家务劳动、健身操、太极、康复操等。进行全身运动不仅可以增强身体免疫能力同时还能增强呼吸肌强度，增强呼吸能力。运动时间，要求患者至少坚持锻炼8周，长期锻炼更佳，每次至少进行三次，每次时间不低于1小时。运动强度，按照个人的身体情况运动时心率不超过170-年龄为标准，比如年龄为70岁的患者，运动时心率不超过170-70=100为标准。其次，不出现呼吸困难。