精神科精神药物治疗的护理

马星星

摘要：精神药物治疗的护理是精神科临床护理工作的重要内容之一。在此护理过程中，一方面要求护士能够及时、正确的处理各种复杂问题，做到到安全、有效的用药，另一方面要求护士与病人加强沟通来提高病人的服药依从性。从而更好的使患者病情好转至康复;药物自身的特殊性和护理对象的特殊性，使得此项护理工作显得更为复杂和艰巨，本人通过对我科近两年来，68例精神病人药物治疗的护理，进行了观察和总结，体会颇深，具体体会如下。

关键词：精神科;精神药物治疗;护理

一、精神药物治疗的护理措施分析

（一）认真按精神科服药常规工作进行操作，确保治疗效果

（1） 做好服药前准备

准备好温度适宜的温开水、推发药车、备压舌板，协助患者按次序排队，保持病区内安静，创造一个安全的给药环境;同时，护士必须严格按照医嘱备药，核对无误后方可推发药车至病房。

（2） 服药原则

先易后难，合作者先服，不合作者后服，如有疑义时，应立即核查，确认无误时方可服入，保证病人服下后再发第二位;对拒服药患者做好耐心解释工作，有严重吞咽困难、意识不清或者兴奋不合作者，不可强行喂药，可改用给药方式。

（3） 服药后检查病人的口腔、手部、水杯甚至衣服等，确保病人将药服下，防止病人长期藏药发生藏药自杀行为。重点病人服药护士应密切观察，病人藏药方法巧妙而多样，在服药过程中往往有附加动作以掩饰。有的病人会趁机吃药时将药顺便丢进衣领内、口袋内，故严密观察患者服药，必要时检查衣服[1]。

（4）正确指导病人服药物

给药时工作人员维持好秩序，告知患者饭前药、饭后药、餐中药的服药顺序及注意事项，确保病人正确服药。

（5）观察用药后的反应，发现不良反应及时汇报医生并正确处理。

（二）掌握药物有关知识并严密观察病情变化

（1） 精神药物的早期使用和维持用药

一般由小剂量逐渐增量直到症状稳定为止，当主要精神症状消失后逐渐减量至最低量，待病情稳定后仍需长期维持。故护士应掌握常用精神科药物开始剂量、增加幅度、治疗剂量、中毒剂量等有关知识，才能更好的做好精神药物治疗的护理工作。

（2） 特殊精神药物的使用及观察

例如锂盐治疗量与中毒量十分接近，当病人用量过大或进食不佳时可产生毒性反应[2]。故护士首先应密切注意病人血锂浓度检查结果。其次对有消化道反应的病人，要注意饮食情况，设法补充水分及钠盐，以利于锂盐的排出。注意观察有无锂中毒的前驱症状，一旦发生中毒反应时，要做好基础护理和各项对症护理，观察病情变化，预防合并症的发生。

（3） 高度重视精神药物复杂的副作用

精神药物具有良好的治疗作用，但由于其用药量大，用药时间长，因而会产生许多副反应，有些严重的副反应甚至会导致病人死亡或出现难以恢复的后遗症。因此在护理工作中应严密观察药物副反应的发生，准确无误的记录和反映病情，采取积极的处理，以免给病人带来不必要的痛苦。

二、加强药物治疗中的基础护理

（一） 饮食护理

注意观察病人进食情况，特别是兴奋或抑郁病人，应督促进食保证营养摄入。有些药物可以导致吞咽障碍，此时宜给病人进软食，进食进水不要催促病人，以免发生呛咳现象，当吞咽困难明显出现时，应绝对禁止喂饭，可采用静脉输液或鼻饲来保证入量，以免发生意外。一旦发生噎食，应及时配合医生抢救处理。

（二）排泄的护理

尿潴留、便秘是药物治疗中常见的不良反应。对于有排泄障碍的患者，应当对其耐心讲解，必要时汇报医生，从而缓解并解除其上述症状;平时向患者加强健康宣教，指导患者养成良好的饮食、饮水、排泄习惯，预防排泄障碍的发生。

（三） 皮肤护理

保持皮肤、头发面部手脚清洁，对于卧床病人应勤换内衣，保持床单平整并定时更换体位协助病人料理好个人生活。

（四）睡眠情况观察

护士应密切观察患者睡眠情况，保证患者处于良好的睡眠状态。对于夜不眠、早醒、嗜睡等情况均应认真观察记录，并及时向医生反馈，作出相应处理。

三、护理注意事项

（一）长效剂的应用及给药

口服长效剂临床上常用的五氟利多，口服1次作用持续1周，治疗剂量为每周40-120mg;哌咪清每日1次，治疗剂量为每周10-16mg。注射长效剂临床上常用的有氟奋乃静庚酸酯和氟乃静癸酸酯，开始剂量为12.5mg，深部肌内注射，以后每次剂量25-50mg，氟庚酯每1-3周注射1次，氟癸酯每2-4周注射1次。

（二）精神药物副反应的观察及护理

精神药物具有良好的治疗作用，但由于其用药量大，用药时间长，因而会产生许多副反应，有些严重的副反应甚至于导致病人死亡或出现难以恢得的后遗症。因此在临床上应严密观察副反应的发生，准确无误地记录和反映病情，采取措施积极处理，以免给病人带来不必要的痛苦。

（三）吞咽困难的护理

由于药物作用引起咽喉肌肉共济失调，会厌不能关闭，导致吞咽困难，食物如被吸入呼吸道引起窒息，即出现噎食。护理中发现出现轻度吞咽困难者，宜给病人进软食，进食进水不要催促病人，以免发生呛咳现象，当吞咽困难明显出现时 ，应绝对禁止喂饭，可采用鼻饲或静脉输液来保证入量，以免发生意外。

（四）体位性低血压（直立性虚脱）

多见于治疗初期、改换式物或药量骤增时，长期用药也可以发生，大剂量肌肉注射或静脉注射后及年老体弱者也易发生，大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤，血压下降，当感到头晕时立即坐下或躺下。一旦发生体位低血压，立即让病人就地平卧或抬高下肢30°，报告医生，给病人测血压，观察生命体征，并准备好急救用品和药物。

（五）給患者足够的尊重

如在患者面前一定要避免感觉我们自己高人一等，要谦虚、热情、亲切地对待患者，切忌歧视、讽刺、戏弄患者，不能拿发病期的病态言行作为笑料的内容。更要以好的修养和耐心对待患者。由于患者心理负担较重，心情不好，容易出现情绪激动、待人暴躁，甚至谩骂他人。对此，应保持冷静、避免与之争论[3]。

（六）向患者介绍有关的精神疾病知识

要让患者知道，如何进行自我监测，增强他们的自我调节能力。对有自卑感和受歧视的患者，有时需与单位联系给予配合，以提高心理护理的效果，这对预防精神病患者的复发，可能大有益处。

四、总结

精神科药物治疗的护理复杂而艰巨，这就要求我们护士具有高度的责任心、敏锐的观察力、及时准确处理各种事件的能力，保证安全、有效用药，提高药物治疗效果，从而保证病人病情尽快好转，进而早日康复。

参考文献：

[1]赵洁.精神科精神药物治疗的护理[J].引文版：医药卫生，2015（6）：158-158.

[2]钟利平，李达芳.精神科病人药物治疗中的护理[J].医药前沿，2015（15）.

[3]戴汝平.精神科病人药物治疗中的护理[J].浙江医学教育，2013，18（2）：50-51.