溃疡性结肠炎的中西医结合治疗

张小莉

说到溃疡性结肠炎，大家可能比较陌生，但其实该病在临床上还是比较多见的，过去使用单一的治疗方式来应对溃疡性结肠炎起到的效果并不优秀，而目前临床上推广使用的中西医结合的方式的治疗效果显著，接下来笔者就为大家介绍一下溃疡性结肠的中西医结合治疗方式。

一、溃疡性结肠炎简介

溃疡性结肠炎是一种临床比较常见的消化系统疾病，目前其病因还未完全明确，可以将其认作结肠和直肠的非特异性炎症疾病。溃疡性结肠炎的主要症状就是腹泻，且便中常含血、脓血或粘液血，伴随症状包括里急后重、左下腹部或下腹部腹痛等，患者的临床症状随着病情的轻重而有所变化，另外该病常常反复，所以病程较长。目前我们认为，该病和免疫遗产的联系较大，也和遗传、感染、自身免疫以及精神等因素存在一定的联系，该病多发于二十到四十岁的人群，也可在老年人或儿童中出现。该病会对患者全身的多个系统造成影响，引发病变，例如皮肤病变、眼病、骨关节病变、肝胆疾病、口腔溃疡、血管病变等，病情较为严重时，患者还会出现贫血、低蛋白血症，甚至引发直结肠癌变、中毒性巨结肠、肠大出血等病，对生命的造成威胁。

二、溃疡性结肠炎的中医系结合治疗方案

1、西医治疗

（1）活动期的治疗手段

在对病人做好病情评估之后，再为其选择治疗方式，一般评估的主要目的为观察患者的病情活动性的严重程度以及病变的范围，在治疗过程当中，要根据患者对药物的反应以及对药物的耐受情况，随时对用药方案进行调整。

①轻度：主要治疗药物为氨基水杨酸制剂（包含各种类型不一的5-ASA制剂与传统SASP制剂）;若氨基水杨酸治疗效果不明显，或是患者病变累及范围较广，则可让其口服全身作用糖皮质激素。

②中度：主要治疗药物仍旧为氨基水杨酸制剂，若两到四周内使用该类试剂未取得明显疗效，尤其是病变范围较广的情况下，要考虑改用糖皮质激素;若激素无效或依赖，则可以使用硫嘌呤类药物（包含6-巯基嘌呤以及硫唑嘌呤）;当上述药物都无效或是患者不耐受时，可以考虑使用IFX治疗。

③重度：一般来说对于重度患者都会使用以下治疗方式：补液治疗，尽量维持其体内的酸碱及水电解质平衡，补钾，若患者血红蛋白低、便血次数多，可以考虑输注红细胞，病情严重时一般需要禁食，可为患者进行胃肠外营养供给;不要让患者使用抗胆碱能药物、止泻剂、阿片制剂极易NSAIDs等药物，以免出现结肠扩张的症状，为其进行粪便培养，警惕其肠道细菌感染;若患者中毒症状显著，则可以为其静脉使用广谱抗菌药物。

（2）其它治疗方式

①益生菌或益生素治疗：若患者菌群失调可用该法，另外该法也可以于活动期UC起到辅助治疗的作用。

②白细胞洗脱治疗：重度UC患者在有条件的情况下可以使用该治疗方式。

③新型生物制剂疗法：例如对于顽固性UC以及重度UC患者，可以使用抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体加以治疗，但在用药之前一定要对患者的病情进行严格的评估，使各种感染以及潜在的活动性结核得以排除，在用药的过程中也要严密监测，避免不良反应的发生。

（3）缓解期的维持治疗

该治疗主要针对于除了极少复发且复发时轻度以及轻度初发的、病情容易控制之外的患者，治疗期间所用药物应该根据患者的诱导缓解时的用药情况而有针对性地选择（除了激素之外），一般来说，氨基水杨酸的治疗应该维持三到五年甚至更长，而IFX维持治疗以及硫嘌呤类药物的治疗维持时间目前并无共识，应该根据患者的具体病情来决定。

（4）外科手术治疗

若患者出现穿孔、大出血、高度疑似癌变以及癌变等情况，可考虑进行手术治疗。

2、中医治疗

中医治疗溃疡性结肠炎的精髓在于辨证施治，下面是关于该病的可参考的中医疗法：

（1）辨证论治：利用具有益气健脾，助运化湿之功效的芍药汤为主方，治大肠湿热证;利用具有化湿清热，行血调气之功效的参苓白术散为主方，治脾虚湿蕴证;利用具有补虚温中，化湿清热之功效的乌梅丸为主方，治寒热错杂证;利用具有理气疏肝，和中健脾之功效的痛泻要方+四逆散为主方，治肝郁脾虚证;利用具有补肾健脾，化湿温阳之功效的理中汤+四神丸为主方，治脾肾阳虚证;利用具有清肠滋阴，宁络养血之功效的驻车丸为主方，治陰血亏虚证。

（2）随症加减：对于腹痛严重的患者，加用延胡索、徐长卿;对于大便脓血较多的患者，加用槐角、败酱草;对于有发热症状的患者，加用葛根、金银花;对于畏寒怕冷的患者，加用炮姜、干姜;对于里急后重的患者，加用炒枳壳、槟榔;对于久泻不止的患者，加用石榴皮、赤石脂、诃子;对于久泻气陷的患者，加用柴胡、炙升麻;对于便夹脓血、排便困难的患者，加用火麻仁、制大黄;对于大便白冻黏液多的患者，加用薏苡仁、苍术。

（3）中成药应用：对于脾虚湿蕴证，可以使用参苓白术丸;对于肾虚证，可以使用四神片;对于脾虚证，可以使用补脾益肠丸;对于大肠湿热证，可以使用香连丸;对于脾虚肝郁证，可以使用乌梅丸;对于脾肾阳虚证或脾虚证，可以使用固本益肠片。

（4）其它疗法：①若患者处于左半结肠溃结活动期，可以使用中药灌肠的手段加以治疗，常用于此法的中药包括：有止血凉血及化瘀活血之功效的仙鹤草、丹参、蒲黄、地榆、参三七、槐花、血竭、云南白药和侧柏叶等;有生肌敛疮之功效的白及、儿茶、诃子、炉甘石、赤石脂和枯矾等;有解毒清热之功效的黄连、青黛、鱼腥草、白头翁、黄柏、秦皮、苦参、败酱草、白蔹和金银花等……

②若患者处于直乙结肠、直肠溃结缓解期或活动期，可以使用栓剂加以治疗，常用的治疗药物包括：有敛疮涩肠、化湿清热、止血化瘀等功效的野菊花栓、清肠栓等。

③若患者以腹痛为主要表现，可使用以川楝子、小茴香制成的热奄包;若患者以腹胀为主要表现，可使用以公丁香、莱菔子制成的热奄包;若患者以腹泻为主要表现，可使用以智仁、芡实制成的热奄包。

④可为患者使用针灸疗法，常用的穴位包括：中脘、天枢、上巨虚、脾俞、足三里、气海、阴陵泉、大肠俞、关元、肺俞、太冲、神阙、丰隆。

以上就是溃疡性结肠炎的中西医治疗方式的介绍，在具体的临床治疗中，我们建议为患者采取规范、持续并具有个体化特征的治疗方式，为不同的患者制定不同的治疗方案，要将对症治疗与病因治疗互相结合起来，要将肠道局部治疗与整体治疗互相结合起来，要将中医药治疗与西医药治疗相结合起来，这样才能加快患者康复的脚步，减少疾病复发的几率，提高患者的疗后生活质量。