经腋窝入路免充气腔镜下行甲状腺癌根治术的疗效及安全性评价

乐 飞 薛会朝

传统临床治疗甲状腺癌多采用颈前切口开放手术，但该术式常在患者颈部留有瘢痕，这给患者术后生活质量带有一定的影响[1-2]。随着医学技术的发展，以及人们对生活品质的追求越来越高，如何降低术后瘢痕对患者生活的影响成为头颈外科研究的课题。本研究即探讨经腋窝入路免充气腔镜下甲状腺癌根治术的疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取115例甲状腺癌患者作为研究对象。纳入标准如下:⑴病变为单侧，经术后病理证实为分化型甲状腺癌；⑵术前超声检查肿瘤最大径≤2.0cm且未侵出包膜；⑶术前影像学检查未见颈部淋巴结肿大；⑷熟知治疗方案且签署知情同意书；⑸经伦理委员会批准。排除标准：⑴既往有颈部手术、放疗史；⑵合并甲亢、甲状腺炎等；⑶合并重要脏器功能损伤等；⑷合并精神性疾病，无法完成观察指标的评价。根据手术方式将上述研究对象分为观察组与对照组，两组患者性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤位置等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 手术方法

观察组接受经腋窝入路免充气腔镜下甲状癌根治术治疗，具体操作如下：在患侧腋窝胸大肌外侧缘腋窝褶皱处作一长约3～4cm的切口，切开皮肤以及皮下脂肪直至胸大肌膜表面，沿着胸大肌筋膜向内上方向游离至颈前带状肌。将带状肌拉起，充分暴露患侧甲状腺叶，建立术腔。完整切除患侧腺叶及峡部，标本送术中快速冰冻，明确诊断后清扫中央区淋巴结，冲洗术腔，止血，留置引流管一根，缝合切口，术毕。对照组接受颈前切口开放手术治疗，操作按常规方法进行，手术范围与观察组一致。

1.3 观察指标

⑴手术相关指标，包括术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后引流量、中央区清扫淋巴结数等。⑵颈部疼痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，严格按照文献要求进行操作[3]。⑶颈部损伤指数：采用问卷调查法进行评价，该问卷包括6个问题，每个问题评分均为0、1、2、3、4分，得分越高，患者颈部损伤越严重[4]。⑷并发症发生率：记录两组患者发生并发症的类型及例数。⑸美容满意度：采用五级评分法进行评价，包括非常满意、满意、一般满意、不满意、很不满意等，由患者根据自身体验如实选择。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的比较

观察组术中出血量显著低于对照组，手术时间、术后住院时间显著长于对照组、术后引流量显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者中央区清扫淋巴结数比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者手术相关指标的比较

2.2 两组患者颈部疼痛评分及颈部损伤指数的比较

术后第3天，观察组颈部疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者颈部损伤指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者颈部疼痛评分及颈部损伤指数的比较

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

两组患者呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、皮下血肿等并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较(例，%)

2.4 两组患者美容满意度比较

术后3个月，观察组美容满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)， 见表5。

表5 两组患者美容满意度的比较(例，%)

3 讨论

手术是目前临床治疗甲状腺癌最主要的手段之一，且其术式较多，既有传统开放手术，也有以微创为特点的腔镜甲状腺癌根治术以及达芬奇机器人甲状腺癌根治术等[5]。如前所述，传统开放手术治疗甲状腺癌将无可避免地在患者颈部留有瘢痕，这将对患者生活质量产生一定的影响。尽管腔镜甲状腺癌根治术已经大大降低了瘢痕长度[6]，但是我们仍然有必要探索新的方法尽最大可能降低瘢痕对患者生活质量的影响程度。

腔镜甲状腺癌根治术的手术切口部位有很多选择，也就是说腔镜进去的路径可以各不相同，有颈前入路、锁骨下入路、胸骨切迹入路、胸乳入路、腋乳入路、完全乳晕入路、口底入路、口腔前庭入路、耳后发际入路等等[7-9]。在上述路径中，经口入路可以做到瘢痕不可见或难以看见，但是其手术操作难度相对较大，且术后发生伤口医院内感染的可能性亦随之增大[9]，因此除非术者的技术相当成熟，否则应慎重选择该术式。除此以外，其他路径则可以在患者颈部、耳后、胸前留下一个手术瘢痕。在这种情况下，经腋窝入路成为腔镜甲状腺癌根治术的选择之一。

在本研究中，54例观察组患者接受经腋窝入路免充气腔镜下甲状腺癌根治术治疗，61例对照组患者接受颈前切口开放手术治疗，结果显示与对照组相比，尽管观察组患者手术时间、术后住院时间延长，且术后引流量增多，但是其术中出血量更少、术后第3d的颈部疼痛评分更低、术后3个月的美容满意度更佳，而两组患者中央区清扫淋巴结数，呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、皮下血肿等并发症发生率比较差异则无显著性。

分析上述结果，经腋窝入路免充气腔镜下甲状腺癌根治术的操作难度稍大，建立术腔需要一定时间，且组织损伤更大，因此手术时间及术后住院时间会显著延长、术后引流液会显著增多。与此同时，该术式的手术切口小，且将手术瘢痕隐藏在腋窝，因此在术中出血量、颈部疼痛评分、术后美容满意度方面势必可以取得更好的效果。综上所述，经腋窝入路免充气腔镜下甲状腺癌根治术的疗效及安全性良好，且同时具有痛感轻、美容满意度佳等优点，值得临床推广应用。