当归贝母苦参汤加味治疗ⅢA 型前列腺炎36 例临床观察

杜大军

（江苏省睢宁县中医院外科 睢宁 221299）

Ⅲ型前列腺炎属泌尿外科常见病与多发病。根据精液与前列腺液有无白细胞增多可分为ⅢA 型（炎症性）和ⅢB 型（非炎症）[1]。ⅢA 型前列腺炎主要为细菌、病原体感染所致，发病后会引起下腹疼痛、尿频、尿急等一系列症状，病情复杂，且反复发作，对患者工作、生活造成极大的影响[2]。西医针对ⅢA 型前列腺炎治疗以抗生素为主，可在一定程度上缓解患者临床症状，但停药后易复发。近些年，随着中医外科学对ⅢA 型前列腺炎研究的不断深入，在改善患者临床症状、提高治疗效果等方面取得不错的进展。中医学认为，ⅢA 型前列腺炎病机多为湿热瘀滞，治疗应予清热利湿、软坚散结、活血通络之法。《金匮要略》中记载的当归贝母苦参汤具有活血补气、清利湿热、凉血祛湿之效。鉴于此，本研究探讨在ⅢA 型前列腺炎患者中应用当归贝母苦参汤加味治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016 年3 月～2021 年8月收治的72 例ⅢA 型前列腺炎患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各36 例。对照组年龄22～48 岁，平均年龄（33.75±3.89）岁；体质量指数（BMI）18～28 kg/m2，平均BMI（22.75±1.04）kg/m2；病程4～42 个月，平均病程（30.55±5.03）个月。观察组年龄23～50 岁，平均年龄（34.06±4.03）岁；BMI 18～29 kg/m2，平均BMI（22.68±1.12）kg/m2；病程5～40 个月，平均病程（30.84±4.95）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。西医符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014）》[3]ⅢA 型前列腺炎的诊断标准：伴尿频、尿痛、尿急等症状；外生殖器区、耻骨区、下腹部等部位疼痛或隐痛不适；前列腺液检查（EPS），白细胞计数（WBC）≥10 个/HP。中医符合《慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识》[4]中湿热瘀滞型的诊断标准：灼热涩痛，小便频急，余沥不尽，会阴部、腹股沟、下腹疼痛不适，口苦口干，小便黄浊；舌红有瘀斑，舌苔黄腻，脉弦滑数。

1.2 入组标准 纳入标准：符合上述中西医诊断标准；年龄18～55 岁；病程＞3 个月；临床资料完整；语言、认知功能正常；患者及其家属知情同意。排除标准：肝肾功能不全者；合并良性前列腺增生、泌尿系感染等其他泌尿的系统疾病者；对本研究所使用药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组予以常规西医治疗，口服抗生素，首选盐酸左氧氟沙星片（国药准字H20203499），250 mg/次，2 次/d；使用10 d，如果需要继续用药则换其他抗生素，可以根据前列腺液细菌培养选用抗生素。同时口服盐酸坦洛新缓释片（国药准字H20051461），0.2 mg/次，1 次/d。观察组在对照组基础上加服当归贝母苦参汤加减治疗：生牡蛎、滑石各30 g，当归25 g，柴胡、白芍、赤芍、生黄芪、苦参各15 g，黄芩、贝母、清半夏、甘草各12 g，全蝎8 g，蜈蚣2 条。水煎取汁300 ml，150 ml/次，早晚温服，1 剂/d。两组均连续治疗6 周。

1.4 观察指标（1）临床疗效：EPS 镜检显示WBC正常，临床症状基本消失为治愈；EPS 镜检显示WBC 至少连续较治疗前降低＞60%，临床症状明显改善为显效；EPS 镜检显示WBC 至少连续较治疗前降低40%～60%，临床症状有所改善为有效；未达上述标准为无效。治愈、显效、有效之和为总有效。（2）症状改善情况：采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）于治疗前、治疗6 周后评分，包含排尿不适症状（10 分）、疼痛症状（21 分）及生活质量（12 分）3 个方面，评分越高，症状越严重。（3）不良反应：如恶心呕吐、腹泻等。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善情况比较 治疗后两组排尿不适症状、疼痛症状及生活质量评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组症状改善情况比较（分，）

表1 两组症状改善情况比较（分，）

2.2 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗期间两组未见明显不良反应。

3 讨论

ⅢA 型前列腺炎病因复杂，至今尚未明确，多认为与多种致病因素先后序贯作用有关，如局部炎症、免疫因素、肌肉痉挛等，临床治疗较为棘手[5]。一般临床根据慢性前列腺炎诊疗指南，可以先口服抗生素2～4 周，然后根据其疗效反馈决定是否继续使用抗生素治疗。患者首诊时，首先采用左氧氟沙星片，抗菌效果确切，对革兰阴性菌、衣原体及支原体均具有较好的抗菌作用；然后根据前列腺液细菌培养后，选用敏感抗生素。但是前列腺外层有包膜，抗生素一般不容易渗入前列腺组织，难以杀灭病原体、细菌。坦洛新缓释片为当前临床治疗ⅢA 型前列腺炎常用药物，属于α 受体阻滞剂，可选择性阻断膀胱神经、尿道、前列腺上的α1受体，缓解排尿困难、尿频等前列腺炎症状[6～7]。

中医学将ⅢA 型前列腺炎归属于中医外科“精浊”的范畴，前列腺位置在半表半里之间，并且位于下焦，解剖部位位于膀胱底部，多积湿热[8]。ⅢA 型前列腺炎多因饮食不节，过食辛辣，导致虚热内生，膀胱气化失常，或因情志不畅，影响肝气疏泄，导致气滞更甚，气有余便是火，或因外感湿热之邪，导致湿热蕴结，瘀滞下焦，致下焦枢机不利，出现尿频、尿痛、尿急等症状。病机为湿热下注、痰瘀阻滞，湿性趋下且黏滞，浊而难去，致病缠绵难愈，反复发作，久病多瘀，久病多痰，久病入络，导致阻滞经络，不通则痛。从经络循行部位来看：肝经循阴器，入阴毛中，环绕过生殖器，至小腹经过前列腺，从经络归属上看前列腺与肝经紧密联系，故治疗ⅢA 型前列腺炎应以活血化痰、清热利湿、软坚通络为基本原则。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，NIH-CPSI 各项评分低于对照组，治疗期间两组未见明显不良反应。表明在ⅢA 型前列腺炎患者中应用当归贝母苦参汤加味治疗效果确切，可有效缓解患者临床症状，安全可靠。《金匮要略》曰：“妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。”本研究在原方基础上加味治疗ⅢA 型前列腺炎患者，更切合病机。方中生牡蛎软坚散结，利水；芍药活血利尿缓急止痛；滑石、苦参清热利湿、利尿通淋；当归活血化瘀；柴胡清热、疏肝理气；黄芩泻火解毒、清热燥湿；两药合用一升一降开通枢纽气机。生黄芪具有利尿解毒，治疗茎中尿痛；贝母化痰排浊、开郁散结；清半夏化痰消肿止痛，软坚散结；全蝎通络止痛；蜈蚣解毒散结；甘草调和诸药。全方共奏清热利湿、活血软坚、通络止痛之效。现代药理研究显示，当归可改善人体微循环，减轻炎症渗出，促进炎症吸收；苦参、蜈蚣、全蝎具有明显镇痛作用，可有效缓解前列腺炎引起的腰骶部、会阴部疼痛；贝母中含有蔗糖、皂苷、淀粉、挥发油及多种微量元素，可为前列腺提供养分，缓解前列腺充血及平滑肌痉挛[9～10]。

综上所述，在ⅢA 型前列腺炎患者中应用当归贝母苦参汤加味治疗可改善疼痛、排尿不适症状，提高患者生活质量，效果确切，安全可靠。