冠心病患者PCI术后3年内发生支架内再狭窄情况的高危因素影响①

李 晨

(南阳市第二人民医院,河南 南阳 473000)

冠心病在中老年群体中较为常发，病死率较高，及早治疗是挽救患者生命的重要手段[1]。临床主要实施经皮冠状动脉介入(PCI)术予以治疗，PCI操作简便、手术创伤性小以及术后康复较快等优势较为明显，在紧急情况下可以有效重建血管，能有效改善患者的临床症状，但是仍有部分冠心病患者PCI术后3年内会出现支架内再狭窄，预后效果不甚理想[2]。为了更好地提升冠心病患者PCI治疗的安全性及有效性，本研究分析冠心病患者PCI术后3年内支架内再狭窄发生的影响因素，旨在为后期防治支架内再狭窄提供理论指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析南阳市第二人民医院2019-01～2019-12实施PCI的冠心病患者62例临床资料，其中男41例，女21例；年龄45～75岁，平均(52.57±1.26)岁。病症类型：ST段抬高心肌梗死40例，非ST段抬高心肌梗死22例。

1.2 入选标准

纳入标准：冠心病与《内科学》(第9版)[3]中诊断内容相符；术前均经冠状动脉造影术明确不少于1支冠状动脉狭窄≥75%，且为首次手术；病例资料完整；PCI术后遵医嘱长期行冠心病的二级预防用药治疗。排除标准：靶血管直径<2.25mm，严重钙化病变预扩张不充分；PCI术后残余狭窄≥20%；合并其他心脏疾病、出血性疾病；冠状动脉痉挛。

1.3 方法

1.3.1 冠脉再狭窄:PCI后进行3年的随访，定期经冠状动脉造影术明确患者支架内或支架两端5mm内管腔狭窄程度，若>50%则定义为支架内再狭窄。

1.3.2 基线资料统计:设计一般基线资料调查问卷，询问并记录冠心病患者相关基线资料，内容包括：合并2型糖尿病(合并、未合并)，吸烟史(连续或累计吸烟≥6个月)(有、无)，植入支架数目，植入支架直径，植入支架长度，脂蛋白(a)，小而密低密度脂蛋白水平：在患者PCI术后采集患者空腹肘部静脉血4～5mL，以4000r·min-1的离心速度及10cm的离心半径离心10min后分离出上层血清，用北京九强生物技术股份有限公司提供的试剂盒以免疫比浊法测定脂蛋白(a)，用Olympus AU5800型全自动生化分析仪测定小而密低密度脂蛋白。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 冠心病患者PCI术后3年内支架再狭窄情况

62例患者13例出现支架内再狭窄，发生率为20.97%(13/62)。

2.2 PCI术后出现与未出现支架内再狭窄冠心病患者相关资料比较

PCI术后出现支架内再狭窄的冠心病患者支架直径、支架长度、脂蛋白(a)、小而密低密度脂蛋白与未出现支架内再狭窄者比较，差异有统计学意义(P<0.05)；组间其他基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 PCI术后出现与未出现支架内再狭窄冠心病患者相关资料比较

2.3 Logistic回归分析

以PCI术后3年内发生支架内再狭窄情况为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”， 纳入2.2中比较差异有统计学意义的变量作为自变量，连续变量，无需赋值。经单项Logistic回归分析结果表明，支架直径小，支架长度长，脂蛋白(a)及小而密低密度脂蛋白水平高是冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 冠心病患者PCI术后出现支架内再狭窄的Logistic分析

3 讨论

PCI术经完善后在冠心病患者中被广泛应用，相比于外科手术，PCI是创伤性较小的心脏导管技术，手术风险小，效果更为确切。但患者自身存在的冠心病危险因素引起术后冠状动脉壁损伤依然存在，进而会引起支架内再狭窄，降低手术效果的同时也加大患者的医疗负担。

在熊家瑞等[4]的研究中指出冠心病患者PCI术后支架内再狭窄率为30.84%，而本研究中支架内再狭窄发生率为20.97%，分析可能是本研究中病例的样本数选取较少导致的，今后需纳入更多的样本量进行分析。经Logistic回归分析显示，支架直径小，支架长度长，脂蛋白(a)及小而密低密度脂蛋白水平高是导致冠心病患者PCI术后支架内再狭窄出现的影响因素。分析其原因为：①支架长度过长以及支架直径过小均会减少血流量，增加血管阻力，容易导致血管破裂，引发炎性反应，增加支架再狭窄风险[5,6]。因此，要谨慎选择支架的长度及直径，且在术后要密切随访，及时发现可能出现的支架内再狭窄。②脂蛋白a水平高与动脉粥样硬化有关，而冠心病发生及发展的生理病理基础就是动脉粥样硬化。此时患者的冠状动脉血管内膜会积累较多的脂质，会减低动脉弹性，管腔变窄，也会损害内皮细胞、抑制血栓溶解来加速支架内再狭窄发生风险[7,8]。此时要在PCI术前明确患者脂蛋白A水平，定期进行随访，并给予相应药物进行预防。③小而密低密度脂蛋白易被氧化修饰、清除速率缓慢、易黏附的特征明显，因此小而密低密度脂蛋白含量增加会明显加大患者PCI术后支架内再狭窄风险[9]。此时要在PCI术后根据患者个体情况加强相应生化检查并控制其表达量。本研究中吸烟史不是支架内再狭窄的影响因素，但有研究指出吸烟会明显增加机体一氧化氮、内皮素水平，而一氧化氮、内皮素与PCI术后支架内再狭窄密切相关[10]。针对该种情况，要在后期需要纳入更多的样本量，进一步分析PCI患者吸烟史与支架内再狭窄发生的关系。

综上所述，支架直径小，支架长度长，脂蛋白(a)及小而密低密度脂蛋白水平高是导致冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的高危因素。临床要高度关注以上影响因素，实施相应干预措施来降低支架内再狭窄发生率。