骨关节炎患者术后膝关节功能恢复的影响因素①

李明鹏

(南阳市第二人民医院骨科，河南 南阳 473000)

骨关节炎是一种常见的关节炎病症，患者多会出现关节疼痛、肿胀、晨僵等症状，以致活动受限，影响患者的日常生活[1]。为使患者膝关节恢复正常的屈伸、内外旋及收展功能，当前临床多采取手术方式治疗骨关节炎。但随着该手术的逐渐应用，临床发现，虽有大部分患者术后关节功能已顺利恢复，但仍有部分患者恢复效果不太理想。基于此，本研究旨在分析骨关节炎患者术后膝关节功能恢复的影响因素，以为临床预后改善提供指导依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2018-05～2020-05我院收治的74例行膝关节手术的骨关节炎患者资料。其中女41例，男33例；年龄45～84岁，平均(61.87±2.70)岁；术后随访3个月后，依据美国特种外科医院(HSS)制定的HSS膝关节功能评分[2]将<60分的患者分为膝关节功能恢复不理想组33例，将≥60分的患者分为膝关节功能恢复理想组41例。纳入标准：①无手术相关禁忌证的患者；②膝关节周围无严重骨缺损或骨质疏松的患者；③无严重屈曲固定畸形的患者。排除标准：①非首次实行膝关节手术的患者；②伴有严重凝血功能障碍的患者；③肿瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法:患者取仰卧位，麻醉，切口区域贴薄膜，设定止血带压力260mmHg。于患膝前方正中切一长约16cm的术口，露出膝关节前方及股四头肌腱，弧形切开关节囊与髌上囊，抽尽积液，翻转髌骨，屈膝90°，祛除残留半月板、残留前交叉韧带、增生骨赘，电刀烧灼去神经化。钻孔插入定位杆，放置股骨远端截骨定位器，确定合适截骨模块；安放同型号股骨髁间沟截骨模块，进行髁间截骨。安放假体试模，伸膝测定下肢力线，屈膝100°调整下肢对线，打孔安装模块，对胫骨端截骨面填充拔丝期骨水泥，安放胫骨托；骨水泥干后，检查膝关节稳定性，安放胫骨垫片。冲洗关节腔，安放血浆引流管，冲洗术野与切口，缝合皮肤结束手术。

1.2.2 基线资料:设计基线资料调查表，收集74例行膝关节手术的骨关节炎患者临床资料，包含：性别、年龄、超重(体质量指数≥25kg/m2)、膝关节屈伸位间隙不对称、并发症(术口感染、神经损伤、血栓等)、未行正确康复锻炼等。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 术后膝关节功能恢复情况

74例骨关节炎患者中，膝关节功能恢复不理想33例，不理想率为44.59%。

2.2 单因素分析

骨关节炎患者术后膝关节功能恢复不理想不受性别、年龄的影响(P>0.05)；可能受超重、膝关节屈伸位间隙不对称、并发症、未行正确康复锻炼影响，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术后膝关节功能恢复不理想影响因素的单因素研究[n(%)]

2.3 多因素分析

以骨关节炎患者膝关节功能恢复情况为因变量，不理想赋值为“1”，理想赋值为“0”，以超重、膝关节屈伸位间隙不对称、并发症、未行正确康复锻炼为自变量，赋值见表2。经Logistic回归分析得出，超重、膝关节屈伸位间隙不对称、并发症、未行正确康复锻炼均为骨关节炎患者术后膝关节功能恢复不理想的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量说明

表3 膝关节功能恢复不理想影响因素的多因素分析

3 讨论

手术是治疗骨关节炎的有效手段，可以显著缓解疼痛，改善膝关节功能。但在本研究中发现，74例已行膝关节手术的骨关节炎患者中33例患者的膝关节功能恢复不理想，不理想率高达44.59%，为避免此情况持续恶化，关注并分析骨关节炎患者术后膝关节功能恢复不理想的危险因素非常重要。

本研究结果显示，超重、膝关节屈伸位间隙不对称、并发症、未行正确康复锻炼均是骨关节炎患者术后膝关节功能恢复不理想的危险因素。分析其原因在于：①相较正常体重，超重会增大膝关节承受力，使关节软骨损伤风险加大，且超重还会造成代谢紊乱、激素水平异常等，阻碍患者膝关节功能恢复进度。此外，超重患者在屈曲膝关节时，其关节软组织所受阻力会增大，进而增加切口感染等并发症发生风险[3]。因此，建议骨关节炎患者需合理饮食，科学锻炼，控制体重。②膝关节屈伸位间隙对称是膝关节正常活动的重要基线，屈膝与伸膝间隙过紧或过松均会导致膝关节活动受限[4]。因此，膝关节屈伸位间隙对称单靠截骨来维持稍显不足，建议明确股四头肌伸膝器的力线位置，促使膝关节屈伸位间隙对称。③并发症的发生会影响骨关节炎患者的康复进度，如血栓会使静脉回流受到影响，形成下肢肿胀、下肢剧烈疼痛等症状，阻碍膝关节功能顺利恢复。感染会导致炎性渗出，以致关节疼痛、骨化异位，从而使膝关节功能恢复进度受阻。神经损伤会促使脚趾或脚面感觉、胫前肌或腓骨长肌功能出现障碍，从而影响膝关节功能恢复。因此，建议术后对骨关节炎患者实施优质护理，积极观察其患肢与呼吸情况，定期清洁切口，以减少各种术后并发症的发生。④康复训练可使下肢血流速加快，关节周边肌力加强，也可预防关节内组织出现粘连、挛缩等不良现象，使关节活动度得到提升[5]。此外，康复锻炼还能降低并发症发生风险，促进关节内组织吸收有效营养物质，加快软骨细胞修复。建议患者在专业康复医师与物理治疗师的指导下实行康复锻炼。

综上所述，超重、膝关节屈伸位间隙不对称、并发症、未行正确康复锻炼均是骨关节炎患者术后膝关节功能恢复不理想的危险因素，临床可据此实行相关干预，以促进膝关节功能良好恢复。