冠心病患者Apo A-1、HDL水平的变化及其在病情进展中的作用①

朱 晗

(河南大学淮河医院医学检验科，河南 开封 475000)

冠心病(CHD)是由于冠状动脉供血量不足而导致心肌缺血的心血管疾病，在中老年群体中发病率较高，且在我国的致死率仅次于脑卒中[1]。造成冠状动脉狭窄的常见原因为冠状动脉粥样化，主要表现为人体脂代谢异常造成血管内脂质代谢物聚集沉积，在血管壁形成粥样化斑块[2]。动脉粥样化形成机制尚未完全阐明，但有研究表示，血浆胆固醇水平，如HDL可以作为动脉粥样化的重要检测指标[3]，提示CHD病情严重程度。而APo A-1又是HDL的主要蛋白，在CHD中同样呈现异常表达的情况，能够对CHD进行诊断，但是目前对于两者在CHD中的诊断效能的相关记载较少。因此，本研究通过比较不同程度的CHD患者体内APo A-1、HDL水平变化，分析其对于CHD的诊断意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019-10～2021-02期间本院收治的122例CHD患者作为研究对象，按照病情程度将其轻度组(n=36)、中度组(n=48)、重度组(n=38)，其中病情程度以Killip分级为准，轻度组为Ⅰ级、中度组为Ⅱ级、重度组为Ⅲ～Ⅳ级，另收集40例本院同期健康体检志愿者样本作为对照组。其中对照组男18例、女22例，年龄29～58岁，平均(43.16±5.77)岁；轻度组男19例、女17例，年龄26～53岁，平均(42.34±6.10)岁，合并高血压6例、合并糖尿病8例；中度组男27例，女21例，年龄30～56岁，平均(43.25±5.89)岁，合并高血压9例、合并糖尿病7例；重度组男18例、女20例，年龄29～56岁，平均(42.39±6.12)岁。纳入标准：①均符合《中国心血管病预防指南(2017)》冠心病的诊断标准[4]，且冠状动脉造影至少有一支血管的狭窄程度在50%以上；②无蛛网下腔动脉出血、心脏神经官能症能、感染性心内膜炎等其他重大心血管疾病；③临床资料完整无缺失；④均取得患者知情同意，且经过医学伦理委员会批准。排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②入院24h内猝死或者出院患者；③合并抑郁、焦虑、智力障碍、人格障碍等严重精神疾病患者；④合并严重感染或免疫系统重度受损患者；⑤合并心、肝、脾、肺、肾等重大器官出现严重病变患者。四组受试者的一般资料(性别、年龄、合并高血压、合并糖尿病)相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

于入组当日清晨采用无菌促凝管采集所有受试者的空腹静脉血8mL，在离心机中以3000r/min的速率离心15min后，静置20min，取上层血清2mL，保存在-20℃的环境中待测，所有受试者的血样采集应在当天上午完成。血样采集完毕后，采用AU5800全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特公司)，酶法测定APo A-1、HDL水平，具体步骤按照操作书进行。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 4组APo A-1、HDL水平

对照组APo A-1、HDL水平显著高于CHD组，差异有统计学意义(P<0.05)；且在CHD组中，随着病情程度越深，APo A-1、HDL水平越低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 4组APo A-1、HDL水平

2.2 APo A-1、HDL对CHD的诊断效能

ROC曲线结果显示，APo A-1的诊断AUC值为0.917、最佳截断值为1.405、灵敏度为86.8%、特异性为86.1%，HDL的诊断AUC之为0.923、最佳截断值为1.205、灵敏度为89.5%、特异性为85.2%，见表2。

表2 APo A-1、HDL诊断效能

3 讨论

CHD是一种严重危害公共健康的心血管疾病，由于血管狭窄或闭塞，导致患者心肌缺血，引起胸闷、心悸、呼吸困难等症状。为了改善CHD患者的预后，提高患者生存概率，进行早期诊断筛查至关重要。早期诊断能够为医师采取相应临床措施提供参考价值，尽早采取干预手段帮助患者恢复健康。研究表明[5]，冠状动脉粥样化是导致CHD的病理基础，而血脂代谢异常又是导致冠状动脉粥样化的最主要因素，因此，临床上检测患者的血脂水平能反映患者冠状动脉狭窄程度。

APo A-1、HDL均为临床上常用的血脂水平的检测指标，相关研究表明，两者在冠状动脉粥样化患者中存在异常表达的作用，能够对疾病起到识别甄查的作用[6]，且HDL因其反向运输胆固醇的能力，是目前为止发现的，唯一具有抗动脉粥样化的保护性成分，其在体内表达的降低能够起到提示CHD病情的作用。本研究结果发现，CHD患者体内的APo A-1、HDL显著低于正常人体内APo A-1、HDL水平，提示APo A-1、HDL能够起到抗动脉冠状粥样化的作用。且研究发现，随着病情程度的加深，APo A-1、HDL下降水平越明显，分析其原因为，HDL和APo A-1是保护类脂蛋白，水平下降，影响抗动脉粥样化能力的下降，对动脉血管的保护作用也随之降低。胆固醇在血管内壁聚集会导致血管内形成粥样化斑块，而研究记载，HDL是一种抗动脉粥样化的重要血浆高密度脂蛋白，具有运载组织中胆固醇的作用，能够促进胆固醇运转，减少胆固醇沉积，同时还能够清除斑块，对动脉血管具有保护意义[7]。而APo A-1是HDL的主要成分脂蛋白，可以作为辅助因子激活卵脂-胆固醇酰基转移酶，促进胆固醇酯化，并且驱动胆固醇逆向转运，起到调节脂代谢的作用，同时还能够防止血管血脂沉积造成动脉粥样化[8,9]。相关研究表明[10]，APo A-1是诊断CHD的有效因子，提示对APo A-1在CHD患者体内水平变化与病情程度的机制研究能够帮助降低CHD的发病率。

本研究结果显示，APo A-1的诊断AUC值为0.917、最佳截断值为1.405、灵敏度为86.8%、特异性为86.1%，HDL的诊断AUC之为0.923、最佳截断值为1.205、灵敏度为89.5%、特异性为85.2%，两者均具有较好的诊断效能，提示诊断前期，对患者进行血脂APo A-1、HDL水平检测是筛选CHD患者的重要步骤。综上所述，APo A-1、HDL对CHD具有较好诊断价值，是一种较好的临床检测指标，但由于本研究取样较少，且采取的为回顾性研究，缺乏实验步骤循证比较，存在一定局限性，还需要未来大样本测试来进一步验证。