养阴明目汤对LASIK术后干眼患者疗效及泪液炎性因子的影响①

郭海叶，韩丽平，陶 钧

(1.安阳市眼科医院医务科，河南 安阳 455000；2.安阳市中医院儿科，河南 安阳 455000)

准分子激光角膜原位磨镶术(Laser in situ keratomileusis，LASIK)是当前国际眼科界最为常见的屈光角膜手术，是临床治疗近视、散光、远视等眼科疾病的常用术式，然而术中由于角膜神经支配的破坏、眼表组织受损、角膜的神经病变等原因造成术后出现干眼症并发症，干眼症虽不是LASIK术后严重并发症，但其具有较高的发病率，严重影响患者视觉质量[1]。目前西医学对于LASIK术后干眼症患者的主要采用玻璃酸钠滴眼液治疗，玻璃酸钠滴眼液中主要成分为透明质酸钠，其能够模仿人泪液的成分，来补充自身泪液的分泌不足，从而缓解干眼症状，然而长期应用会产生依赖，不利于人体泪液自身的分泌[2]。中医学认为干眼症属“白涩症”“燥证”范畴，其认为肝开窍于目，在液为泪，泪液的分泌赖以肝血的濡养，故治疗干眼症应从滋阴养肝入手，鉴于此，本研究在西医治疗基础上加用养阴明目汤治疗干眼症，旨在观察其效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-11～2020-11我院收治的82例LASIK术后干眼患者作为观察对象，掷币法将其分为两组，每组41例。对照组男22例(22只眼)，女19例(19只眼)；年龄19～38岁，平均(28.85±2.34)岁；平均柱镜度数(1.07±0.26)D。观察组男20例(20只眼)，女21例(21只眼)；年龄20～40岁，平均(29.07±2.19)岁；平均柱镜度数(1.15±0.24)D。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 纳入标准

两组均存在眼部干燥感、疲劳感、异物感等症状，且泪液分泌试验Ⅰ(SⅠT)≤5mm/5min，或泪膜破裂时间(BUT)≤5s，符合干眼症诊断标准[3]，中医诊断参照白涩症之阴血不足证[4]：眼干、眼涩，视物欠佳，口干少津，夜寐多梦，五心烦热，舌红苔白，脉细弱。两组患者均为首次接受LASIK术，术后3个月内出现干眼症状，且均为单眼发病。本研究通过医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.3 排除标准

排除术前患有干眼症患者，排除术后出现眼科其他病症，排除对本研究所用治疗方案存在禁忌者等。

1.4 治疗方法

对照组：患者接受玻璃酸钠滴眼液治疗(URSAPHARM Arzneimittel GmbH(德国)，国药准字H20150150，规格：0.1%×10mL)，每日3次，每次1滴。

观察组：在对照组治疗基础上加用中医养阴明目汤治疗，组方：枸杞子20g、女贞子10g、楮实子10g、石斛10g、白芍15g、生甘草10g，上药由我院药房统一煎煮包装，每袋约200mL，每天早晚各1袋，两组均持续治疗1个月。

1.5 观察指标

(1)泪液炎性因子 两组均在治疗前后采集患者泪液，采用酶联免疫吸附法检测泪液中IL-6、TNF-α水平。(2)SIT 治疗前后将泪液检测滤纸条的一端翻折5mm，并夹在患者中外1/3处结膜囊内，另一端垂挂于外侧，嘱患者闭上双眼，5min后取出并记录着色长度。(3)BUT 治疗前后将荧光素钠染色条头部用氯化钠溶液浸湿，并将浸湿部分轻轻接触患者下结膜处，嘱患者眨眼数次，于最后一次眨眼后开始计时，记录角膜上黑斑出现时间，连续对患者测量3次，取其均值。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 泪液炎性因子水平对比

治疗前，两组患者泪液炎性因子水平比较差异无意义(P>0.05)，与治疗前相比，治疗后两组患者泪液炎性因子水平明显降低(P<0.05)，观察组低于对照组(P<0.05)见表1。

表1 两组泪液炎性因子对比

2.2 SIT与BUT比较

治疗前，两组患者SIT及BUT比较差异无意义(P>0.05)，与治疗前相比，治疗后两组SIT及BUT明显升高，高于治疗前(P<0.05)，观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后SIT及BUT比较

3 讨论

LASIK术是当前眼科界最常见的屈光角膜手术，其具有较高的安全性、有效性、稳定性，已成为临床最主要的屈光手术之一，是临床治疗近视的重要方案之一，然而由于术中角膜神经的破坏，致使角膜知觉减退，造成泪液基础分泌减少，同时还可减少瞬目的频次，导致泪液蒸发增强，最终引起干眼症的发生，临床主要表现为眼干、眼涩，眼部异物感、烧灼感，眼部畏光、眼红、视物不清等[5]。目前西医学对于干眼症主要采用玻璃酸钠滴眼液治疗，玻璃酸钠能与纤维连接蛋白相结合，促进上皮细胞的伸展和连接，另外因其分子内还存在众多的水分子，具有优异的保水性，能够补充分泌不足的泪液，缓解眼干、眼涩等干眼症状，然而不足的是长期应用会产生依赖，不利于自身泪液的分泌[6]。

在祖国医学古籍文献中，尚无干眼症等病名记载，临床依据其眼干、眼涩等症状将其归类于“白涩症”“燥证”等范畴，中医学认为肝开窍于目，正所谓“目为肝之外候”，肝在液为泪，泪液的充盈需依赖肝气的调和、肝血的濡养，同时肾主一身之水液，泪液的充盈还依赖肾精的充养，方可目珠润泽。若肝肾不足，则肝血肾精亏虚，无以充养泪液，而致泪液生化不足，导致目失濡润而发为干眼症，故治疗应以滋阴养肝、明目润燥为主。养阴明目汤以枸杞子为君药，枸杞子甘补质润，善滋补肝肾而明目；以女贞子、楮实子为臣药，共助君药补肝益肾、养阴明目；以石斛、白芍为佐药，二者均善养血敛阴、生津益精，以补肝血、养肾精；生甘草为使，调和诸药，全方共奏养肝益肾、生津明目之功效。

有研究表明，炎性因子在干眼症的发生过程中发挥重要作用[7]。本研究显示，治疗后观察组泪液炎性因子低于对照组，同时SIT及BUT高于对照组，表明养阴明目汤能显著提高泪液的分泌，延长泪膜破裂时间，降低泪液中炎性因子水平，改善泪液质量，缓解干眼症患者眼干、眼涩等症状，效果优于西药玻璃酸钠滴眼液。

综上所述，养阴明目汤能刺激泪液的分泌，改善泪液质量，显著缓解LASIK术后干眼症患者临床症状，治疗效果优于西药玻璃酸钠滴眼液，值得推荐。