中药抗幽合剂联合西药四联疗法治疗慢性胃炎合并Hp感染效果分析*

徐欢，王娟，叶向荣

九江学院附属医院 江西九江 332000

慢性胃炎在消化系统疾病中比较常见。部分患者可合并Hp感染。并出现反酸、饱胀、腹部隐痛、食欲不佳等症状。因此，临床上应对慢性胃炎合并Hp感染需进行积极治疗。幽门螺旋杆菌（Hp）一般属于革兰阴性菌[1]。临床单纯应用西药四联疗法对慢性胃炎合并Hp感染者的治疗效果并不满意，采用中西医结合的方式治疗慢性胃炎合并Hp感染，临床上取得了良好的疗效。本研究采用抗幽合剂联合传统四联疗法[2]治疗慢性胃炎合并Hp感染并做对照观察。

资料与方法

1 入组标准

1.1 诊断标准 慢性胃炎症状无特异性，体征很少，诊断标准参考文献[2]标准，以胃镜检查及胃黏膜活组织检查为主要指标。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合幽门螺杆菌感染诊断标准；长期存在消化系统疾病，自愿接受幽门螺杆菌根除治疗。排除标准：既往曾接受过胃及十二指肠手术史，胃癌病史；近2周内使用过质子泵抑制剂及4周内有抗菌药物应用经历，也包括铋剂和有抗菌药效的中药材；有本研究中所使用药物的过敏史；妊娠期及哺乳期女性；伴明显严重的心、脑、肝、肾、血液等系统性疾病；有精神行为障碍，病患依从性差。

2 一般资料

将2015年2月-2020年2月九江学院附属医院消化内科的90例慢性胃炎合并Hp感染患者纳入本研究。且患者均有腹部隐痛、反酸和食欲减退等症状。将这些患者随机分为对照组和治疗组，每组45例。对照组中，男26例，女19例；年龄18～75岁，平均年龄（51.68±8.56）岁；病程1-10年，平均病程（5.32±1.62）年。治疗组中，男29例，女16例；年龄20～70岁，平均年龄（52.28±7.89）岁；病程1～15年，平均病程（5.29±1.71）年。对比两组患者的一般资料，P＞0.05，具有可比性。见表1。

表1 对比2组患者的一般资料（±s）

表1 对比2组患者的一般资料（±s）

注 ：与对照组相比，*P＞0.05。

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4 治疗方法

4.1 对照组 对照组患者采用西药四联疗法系统治疗。奥美拉唑肠溶胶囊（河南羚锐制药股份有限公司，国 药 准 字H20059988，20mg）：口 服，20mg/次，2次/d。盐酸左氧氟沙星片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H19990060，100mg）：口服，200mg/次，3次/d。枸橼酸铋钾片（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10920098，300mg）：口服，300mg/次，2次/d。阿莫西林胶囊（深圳高卓药业有限公司，国药准字H44021345，250mg）：口服，250mg/次，2次/d。连续治疗14天。

4.2 治疗组 采用中药抗幽合剂联合西药四联疗法。所用西药四联疗法与对照组相同。抗幽合剂所含成分：黄芪 8g，蒲公英20g，黄芩4g，黄连5g。用法：煎服，日1剂，每日2次，连续服用2周。

5 观察指标

要求在每个疗程结束后的第4周进行复查14C-尿素呼气试验检查[4]。①对两组患者治疗后腹部隐痛、食欲不佳和反酸症状消失的时间的临床症状进行比较。②对两组患者治疗后Hp根除率的观察比较。

6 统计学方法

采用SPSS 20.0软件做统计学样本分析，计数资料用[n（%）]统计表示，计量资料用（±s）统计表示，组间比较采用χ2检验及t检验，P＜0.05，所得差异有统计学意义。

结 果

1 2组治疗后观察临床症状消失的时间比较

治疗后，治疗组患者上腹隐痛、食欲减退和反酸症状消失的时间均明显短于对照组患者，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者治疗后观察临床症状消失的时间比较（±s）

表2 2组患者治疗后观察临床症状消失的时间比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05，差异有统计学意义。

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2 2组患者的临床疗效对比

治疗组患者治疗后的总有效率93.33%，明显高于对照组，P＜0.05，所得差异有统计学意义。见表3。

表3 治疗后两组患者Hp根除率对比

表3 2组患者临床疗效对比

3 治疗后两组患者Hp根除率对比

治疗后，对照组患者Hp根除率为73.33%，治疗组患者Hp根除率为93.33，P＜0.05，所得差异有统计学意义。见表4。

讨 论

慢性胃炎合并Hp感染在临床上较为常见。近年来，临床上常采用中西医结合来治疗慢性胃炎合并Hp感染，效果均良好。本研究中所用的抗幽合剂[5]主要包括黄芪、蒲公英、黄连、黄芩。黄芪补益脾气、排毒化脓为君药，蒲公英消肿散结、清热解毒，黄连、黄芩清热燥湿、泻火解毒，苦参清热燥湿、杀虫利水。临床中采用中药抗幽合剂联合西药四联疗法系统治疗慢性胃炎合并Hp感染患者，可显著提高患者腹部隐痛、反酸和食欲不佳等症状的缓解，并提高Hp根除率。诸药联用，可共奏清热燥湿、泻火解毒之功。

幽门螺杆菌（HP）是一种对生长条件苛刻的微需氧革兰阴性杆菌，一般会根植于胃黏膜上皮。在全国第四、五次幽门螺杆菌感染处理共识中指出标准三联法不适用于临床一线治疗，现有部分报道相关研究数据显示我国国内HP根除率[6]普遍欠佳，在我国多中心的研究中并没有发现序贯疗法与标准三联疗法[7]比较存在明显优势，当前抗HP治疗首要推荐含铋剂的四联疗法[8]为临床一线治疗方案。虽然针对HP根除的研究数量庞杂，但实际部分二级及三级医疗机构对于三联疗法的应用仍属常态化，应用比较广泛。为达到提高HP根除率的目的很多学者曾努力寻找新替代或者新辅助疗法：如益生菌联合治疗及中药的使用等[9]。

中医药、天然生物药物[10]在我国医药领域具备相当丰富的资源储备以及临床用药经验，根除HP可以从这些药物中找寻用于补充替代的一些典型药物进行治疗。中药除了具备有对HP直接抑制的作用外，还能改善胃部内环境状况，使胃内血管血流量陡然加大，胃泌素水平直线降低等，同时还可以提高机体免疫力，最终彻底根除幽门螺杆菌。全国第四次幽门螺杆菌感染共识处理报告[11]的颁布使HP根除治疗的未来有了新的研究方向可能，这也许是未来提高HP根除率[12]的新目标新方向。近来体外研究显示，喹诺酮类药物抗HP的疗效与PPⅠ类抑酸药物具有明显协同作用[17]。而且当HP在面对甲硝唑和克拉霉素产生明显耐药时，体外左氧氟沙星的抗菌活性会一直存在。阿莫西林尽管应用广泛，但HP耐药仍属少见，故左氧氟沙星和阿莫西林可作为根除幽门螺杆菌的首选抗菌药物。阿莫西林是通过抑制阻碍肽聚糖代谢[18]合成的终末阶段来杀死细菌的，一般情况HP对阿莫西林的耐药很少。

通常左氧氟沙星是氧氟沙星的左侧螺旋体，左氧氟沙星属于氟喹诺酮类抗生素，在抑制革兰阳性和阴性细菌[19]方面以及针对不典型呼吸道致病菌方面均具有明显的长期抗菌活性[20]。已知能明确抑制HP的药物[13]主要有阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑、铋剂、PPⅠ和四环素等。中医药确能使大幅提升HP根除率，并可减少西药导致的各类不良反应和副作用[14]。目前，临床上多是采用质子泵抑制剂联合抗生素对Hp相关性慢性胃炎患者[15]进行系统治疗。而目前国内HP对甲硝唑的耐药已经明显高于80%，而对克拉霉素的耐药也远高于30%，HP的耐药是最终导致根除性治疗失败的最关键因素。

临床上HP根除性治疗比较常用的抗生素还包括阿莫西林和克拉霉素，有研究发现在对与Hp相关的慢性胃炎患者进行治疗时更为明显。中医认为，饮食不节、外邪入侵脏腑引起脏腑失养、脏腑功能失调是最终导致Hp相关性慢性胃炎的主要缘由[16]。

本研究对照组选用耐药性比较低的左氧氟沙星、阿莫西林联合奥美拉唑和铋剂进行HP根除治疗，HP根治率达到了73.33%，其结果明显低于采用中药抗幽合剂联合西药四联疗法的治疗组的93.33%，证实应用中药抗幽合剂联合西药四联疗法方案，能有效提高HP的根治率。治疗后，治疗组患者上腹隐痛、食欲减退和反酸症状消失的时间均明显短于对照组患者。

综上，采用中药抗幽合剂联合西药四联疗法对降低HP根治率效果明显，副作用低，值得临床推广。