保产无忧散对孕妇宫颈成熟度、产程及分娩结局的影响

蓝面如，宋惠萍

广东省珠海市中西医结合医院 广东珠海 519000

分娩作为一个复杂的生理过程，孕妇的心理和生理均会受到多方面的影响，促使其产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响分娩过程[1-2]。妊娠晚期的孕妇受怀孕周期长、对胎儿期望过高以及对分娩缺乏安全感，因此大多数孕妇多选择剖宫产[3-4]。剖宫产虽可免去孕妇遭受宫缩阵痛之苦，但该手术作为创伤性手术、易在术中引发出血、感染等后果，严重影响孕妇的再次妊娠，故需为孕妇寻求适当的分娩方式[5]。目前，缩宫素、促宫颈成熟器械的应用以及针对性的护理使得自然分娩的吸引力大大增加，但由于医疗资源的缺乏导致自然分娩在很大层面仍受局限，无法广泛推广，因此，安全有效的促自然分娩的方法成为临床研究热点[6]。保产无忧散出自《傅青主女科》，具有行气理气安胎之功，历代医家认为该药可促进产程，增加顺利分娩几率。基于此，本研究探讨保产无忧散在孕妇中的应用价值，旨在减少剖宫产率，结果示下。

资料与方法

1 入组标准

1.1 纳入标准 单胎足月妊娠、初产；有明确的的分娩意向；无明显头盆不称；自愿签订知情同意书。

1.2 排除标准 肝肾等功能不足者；传染性疾病者；已存有明确剖宫产相关指征；B超显示羊水异常者。

2 一般资料

选择我院收治的180例孕妇，依照随机数字表法分成2组，各90例。对照组年龄24～34岁，平均年龄（28.32±0.43）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.87±0.57）周；体质量指数18～27kg/m2，平均体质量指数（23.54±0.42）kg/m2。观察组年龄25-35岁；平均年龄（28.34±0.45）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.91±0.59）周；体质量指数19～28kg/m2，平均体质量指数（23.56±0.44）kg/m2。比较2组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究经医院医学伦理委员会批准。

3 治疗方法

3.1 对照组 予以常规护理，具体包括：①健康教育。护理人员向孕妇讲解分娩的相关知识，确保孕妇能够充分认识到分娩时正常的分娩生理过程。同时组建孕妇俱乐部，鼓励孕妇之间互相交流，再次强化认知，并且面对面建立微信群，于每晚8点，推送饮食、情绪控制等文章，强化其自我管理能力。②心理干预。积极与孕妇沟通，增强其信任感，疏导其内心焦虑、不安的情绪，使其能够有积极乐观的心态应对分娩困难。③饮食干预。依照孕妇的身体状况确定总热能的摄入量，制定针对性的饮食计划，指导其合理选食并记录膳食日记。④音乐疗法。维持患者病房环境安静，指导其选取左侧卧位开展音乐疗法，根据孕妇爱好播放舒缓轻松的音乐，30min/d，控制音量于40db。

3.2 观察组 加以保产无忧散，依据《傅青主女科》补集所记载的药方配备药物，当归、川芎1钱5分（5.6g）；荆芥穗、炙黄芪各8分（3g）；艾叶、姜厚朴各7分（2.6 g）；炒枳壳6分（2.3g）；菟丝子1钱4分（5.3 g）；川贝母1钱（3.8g）；炒白芍1钱2分（4.5g）；羌活、甘草各5分（1.9g）；生姜3片，需严格控制药量，确保其药效。上方保胎，每月3、5服，临产热服，催生如神。煎法：首先予以2碗水，将上述药物冷水泡30min，水深过于药物3cm，采用武火煮沸后用文火慢煎15min，煎至8分后倒出药液，再将药渣内倒入1碗水，煎至6分，随后将两遍煎出的药液相互混合后成汁200ml服用。临产前先空腹预服2剂，临产后则随后热服。

4 观察指标

4.1 分娩结局 记录2组阴道分娩率、缩宫素使用率等分娩结局。

4.2 宫颈成熟度 采用宫颈成熟度（Bishop）评分评估2组的宫颈成熟度。共分为宫口开大、宫颈硬度等5个指标，共13分，采用4级评分标准，宫颈不成熟：≤4分；宫颈成熟：≥7分。

4.3 各产程时间 由临床医师记录2组第一、二、三各产程时间。

5 统计学方法

采用SPSS 20.0分析数据，计数资料以“n（%）”表示，采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 2组分娩分娩结局比较

2组产后出血率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组缩宫素使用率低于对照组，阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组分娩结局对比

2 2组宫颈成熟度对比

干预前，2组Bishop评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组Bishop评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组宫颈成熟度对比（±s）

表2 2组宫颈成熟度对比（±s）

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3 2组各产程时间对比

观察组第一产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组第二产程与第三产程时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2组各产程时间对比（±s）

表3 2组各产程时间对比（±s）

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讨 论

临床通常认为产力、产道、胎儿、精神状态等因素是影响分娩的重要因素，在分娩过程中发挥着重要作用，各因素的不同，易造成不一样的分娩结局[7-8]。相关研究指出，多数孕妇考虑分娩对胎儿的影响，易引发焦虑、抑郁等负性情绪，而孕妇精神状态直接影响其睡眠质量，因此，需予以其安全有效的干预措施[9-10]。

初孕妇临产时，内心多焦虑、不安，常规护理通过健康教育、心理干预措施，促使孕妇正确认知分娩过程，利于孕妇内心的负面情绪缓解，配合音乐疗法能够充分改善孕妇睡眠质量，稳定其身心状态[11-12]。但该护理模式忽略了产力和产道对分娩结局的影响，护理效果具有局限性，故临床常考虑在护理基础上联合中药干预。中医学认为，补气养血类中药能够软化子宫颈管，促进宫颈胶原蛋白疏松和降解，进而促进妊娠足月孕妇宫颈成熟，顺利分娩[13-14]。本研究结果显示，观察组阴道分娩率高于对照组，缩宫素使用率低于对照组，2组产后出血率相当，Bishop评分、第一产程时间短于对照组，说明保产无忧散与常规护理两者能够降低缩宫素使用率，促进宫颈成熟，缩短第一产程时间，利于孕妇自然分娩。保产无忧散具有未产能安、临产能催之功效，可有效预防难产，在民间广为应用[15]。药方中川芎、当归以及芍药具有活血化瘀之功效；厚朴、枳壳、羌活可行气；荆芥和艾叶能够温行气血；川贝母可促使子宫兴奋；菟丝子则具有养精固胎功能，诸药合用，共同发挥药效，促使孕妇气血通畅、机能活泼，利于临产自然分娩[16-17]。同时，保产无忧散可加快宫颈胶原纤维破裂和降解，以此减少宫颈组织细胞，加快孕妇宫颈成熟。妊娠晚期孕妇运动少、坐卧多，易气虚，致使其生产时宫缩乏力[18-19]。保产无忧散通过益气补血方式，充分调节孕妇身体机能，促使其产时可进行节律性宫缩，进而减少缩宫素使用率。此外，保产无忧散促宫颈成熟方式与自然宫颈成熟过程类似，不会影响子宫血流量，并且还能够缓解孕妇焦虑情绪，消除其不安、恐惧感，减轻疲劳。与常规护理两者协同增效，可最大程度促进孕妇宫颈成熟，提高自然分娩率[20]。

综上所述，保产无忧散在孕妇中效果确切，能够加快孕妇宫颈成熟，缩短第一产程时间，促使其自然分娩，利于缩宫素使用率减少，安全性较高。