李可变通小青龙汤加减治疗外寒内饮型支气管炎80例临床观察*

向前，吕英，胡睿，景云玲，高谦，江为民，何丽芬

1 云南红河州蒙自市红河州第一人民医院 云南红河 661199

2 南方医科大学，南方医院李可中医药学术流派国家传承基地 广东广州 510515

慢性支气管炎在临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息[1]，一旦发病应当及时救治。如果病情进一步发展，可进展为慢性阻塞性肺疾病或者肺源性心脏病，严重影响患者的生存质量。西医治疗在急性期以控制感染[2]，镇咳祛痰，平喘为主，缓解期以戒烟、避免吸入有害气体，增强体质、预防感冒。而联合中医治疗能明显或迅速缓解临床症状，中医认为，该病属于内科疾病“咳嗽、喘病、痰饮”范畴，中医临证多以“咳嗽”论治。且以温肺化饮、解表散寒、燥湿化痰为治疗原则[3]。小青龙汤常用于治疗该病，且取得不错疗效，小青龙汤出自于《伤寒杂病轮》，该药方主要以发汗止表以、宣肺平喘为主要治疗功效[4]，但是根据患者的具体症状需要调整药方，本文主要探究在西医治疗的基础上采用李可变通小青龙汤辨证加减治疗外寒内饮兼脾肺肾阳虚证型慢性支气管炎急性发作期患者的疗效。

资料与方法

1 入组标准

1.1 诊断标准 ①西医诊断标准 符合《慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准》诊断标准[5]；②符合《中医病证诊断疗效标准》外寒内饮证分型诊断标准[6]。

1.2 纳入标准 ①所有患者急性期发作均在一周之内；②所有患者均已签署知情同意书，且对研究内容已经了解。

1.3 排除标准 ①其他肺病或者支气管类疾病；②合并严重脏器病变者；③支气管药物过敏者；④精神障碍类疾病或者意识不清楚者；⑤妊娠期及哺乳期女性。

2 一般资料

选取2018年2月-2020年3月在我院呼吸科进行治疗的慢性支气管炎急性发作期患者80例为观察对象，按照住院号奇偶随机划分为2组，将偶数组设置为对照组，奇数设置为治疗组，治疗组中男性22例，女18例；年龄31～89岁，平均 （59.35±2.10）岁；病程2.5～13.5年，平均（5.05±1.75）年。对照组男23例，女例17；年龄34～84岁，平均（57.95±2.07）岁；病程2.2～12.5年，平均（4.05±0.05）年。2组患者基线资料比较，不存在统计学意义（P＞0.05），组间可比性良好。且本研究已经经过本院医学伦理委员会审批同意。

3 治疗方法

对照组采用西医常规治疗，具体包括：吸氧、抗感染、平喘 （硫酸特布他林，国药准字 H20010703，5mg雾化吸入，2次/d）、祛痰盐酸氨溴索针，国药准字 H20050242，30mg溶于0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，2次/d）等基础对症治疗，并轻淡饮食，戒除烟酒。治疗组在对照组治疗基础上，采用李可变通小青龙汤加减辨证治疗，组方为：麻黄5～15g，桂枝15～30g， 赤芍15～30g，五味子5g，干姜15～30g，法半夏15～30g，细辛5g，炙甘草15～30g，炙紫菀15g，炙冬花15g，生晒参10～30g，茯苓15～30g，附片5～30g。对于出现不同症状者采用小青龙汤加减方，如下：咳黄痰者加黄芩10g，石膏10g；咳嗽明显，加生枇杷叶15g；有轻微咳嗽、喘息者加杏仁、厚朴各10g；有喘息加重伴有出汗脱证表现加生山茱萸15～30g，生龙牡各30g，生磁石30g；伴有大便干结者加酒大黄10g；伴有肢体水肿情况加茯苓30g；伴有发热加乌梅10～30g。上述方药，每副药均加开水煎煮，共煎煮3次，每次加开水2000mL，每次煎煮1.5h，将3次药汁合并约600mL，分两次服用，2次/d， 300mL/次。以1周为1个疗程，2组患者共治疗2个疗程。

4 观察指标

对2组患者的临床症状缓解时间进行比较（包括喘息、咳嗽、咳痰等症状的缓解时间），对2组患者治疗前后的肺功能指标进行检测并比较，对2组患者中医症候积分变化进行记录并比较，对2组患者进行疗效评价并比较。

①肺功能指标：检查指标主要包括最大肺活量（FVC）、第1 s 用力呼气容积（FEV1）与第1 s 用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。

②中医证候积分：以《中药（新药）临床研究指导原则（试行）》为参照标准，包括主症和次症其中咳痰、咳嗽、喘息等症状为主症，口渴、大便、舌质、舌苔、脉象等为次症。根据轻重将症状分为三级，其中主症轻度为2分，中度为4分，重度为6分，次症度为1分，中度为2分，重度为3分，根据次原则对患者进行中医证候积分[7]。

③疗效评价：治疗疗程终止后根据《中医内科病证诊断疗效标准》进行疗效评定。①治愈 ：咳嗽症状与临床体征均消失，并且患者内伤咳嗽在14d以上未发作者。②有效：咳嗽症状减轻。③无效：咳嗽症状无明显改变[8]，总有效率=治愈+好转/总人数×100%

5 统计学方法

使用SPSS26.0统计软件对数据进行处理，其中计量资料用率（%）表示，采用χ2检验；计数资料用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 2组患者临床症状缓解的时间比较

治疗组患者喘息、咳嗽、咳痰的缓解时间均显著小于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者临床症状缓解时间（±s）

表1 2组患者临床症状缓解时间（±s）

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2 2组患者治疗前后肺功能指标比较

2组患者在治疗前FVC、FEV、FEV1/FVC均不存在统计学差异（P＞0.05），治疗后，2组FVC、FEV、FEV1/FVC均得到显著改善，与治疗前相比较存在统计学意义（P＜0.05）。治疗后，治疗组患者FVC、FEV、FEV1/FVC的改善情况显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者治疗前后肺功能指标比较（±s）

表2 2组患者治疗前后肺功能指标比较（±s）

注：△ P＜0.05为与治疗前比较；

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3 2组患者中医症候积分的比较分析

治疗之前，2组患者的中医症候积分相比较不存在统计学意义（P＞0.05）；治疗后， 2组患者的中医症候积分明显降低，且治疗组降低情况显著优于对照组患者（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者中医症候积分的比较分析（±s）

表3 2组患者中医症候积分的比较分析（±s）

注：与治疗前比较，△ P＜0.05

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4 2组患者临床效果的比分析

治疗组患者治疗的总有效率为90%。对照组患者治疗的总有效率为75% ，治疗组明显优于对照 组（P＜0.05），见表4。

表4 2组患者临床效果的比分析

讨 论

李可老先生认为，所谓“肺部感染、 肺炎”病位虽不离于肺，而究其病根则源于“本气先虚”，即人之发病，虽有外感六淫及温邪内侵之说，但最终总是感邪后本气自病、本气先虚（彭子益理论）。

小青龙汤出自《伤寒论》，“太阳表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴、或利、或噎，或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之”，临床治疗外寒内饮之咳喘之证[9-11]。卓超林教授[12]指出小青龙汤是医圣张仲景治疗哮喘的千古名方，主治“伤寒表不解，心下有水气”，切中哮喘外有表寒引动及内有痰饮伏肺的基本病机。该方解表散寒之力较为峻猛，不宜用于虚人，更不宜久服。

李可变通小青龙汤在本研究中治疗外寒内饮兼脾肺肾阳虚证型慢性支气管炎，体现了扶正驱邪、标本同治的原则，立足于元气为本，寒邪水饮为标，兼顾疾病热化，及内闭、外脱之端倪，组方体现六经辨证，以脏腑功能、经脉气血、元气、水液代谢整体观[13]。方中麻黄有辛温解表、发汗利水、平喘之功[14]；桂枝有温肺化饮、温经通阳之力，麻黄桂枝相配在上能宣通肺气，布散水液[15]；在下能温肾化饮，蒸腾气化。上下同治达到平喘止咳、条畅水道的目的。干姜、细辛为臣药，有温肺化饮、温中散寒、温肾助阳[16]，增强麻黄、桂枝宣通温化之力。佐以五味子敛肺止咳，纳气入肾。茯苓健运中焦、行气利水；芍药除血痹、利小便，舒达肝气助厥阴疏泻之功[17]；炙紫菀、炙冬花降气止咳，温化痰饮；半夏燥湿化痰、和胃降逆为佐药。熟附片，《神农本草经》记载以治疗风寒咳逆、邪气、温通少阴经气之功效。咳黄痰者加黄芩、石膏清降阳明之金气，解阳明金气之燥热。咳嗽明显，加生枇杷叶加强阳明金气敛降，胃气降肺气得以敛降，咳嗽咳痰症状自行缓解[18]。有严重喘息者加杏仁、厚朴降肺胃之气；伴有大便干结者加酒大黄通降阳明腑气，阳明胃气降太阴肺气得以敛降[19]。诸药合用，共奏温肺止咳、温肾散寒、温阳化饮、运化脾胃、止咳平喘之功[20]。

研究结果显示，治疗组患者喘息、咳嗽、咳痰的缓解时间均显著小于对照组（P＜0.05）。2组患者在治疗前FVC、FEV、FEV1/FVC均不存在统计学差 异（P＞0.05），治疗 后，2组FVC、FEV、FEV1/FVC均得到显著改善，与治疗前相比较存在统计学意义（P＜0.05）。治疗后，治疗组患者FVC、FEV、FEV1/FVC的改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。治疗之前，2组患者的中医症候积分相比较不存在统计学意义（P＞0.05）；治疗后， 2组患者的中医症候积分明显降低，且治疗组降低情况显著优于对照组患者（P＜0.05）。治疗组患者治疗的总有效率为90%。对照组患者治疗的总有效率为75% ，治疗组明显优于对照 组（P＜0.05）。本研究中采用李可变通小青龙汤方加减治疗外寒内饮型支气管炎，经过统计分析表明，治疗组在西药治疗基础上配合李可变通小青龙汤加减治疗，治愈有效率明显高于对照组。通过中医症候积分的差异显示，治疗组治疗前后差异性也较对照组具有优越性。