分娩球护理联合拉玛泽呼吸法在初产妇分娩过程中的应用①

张白玉，刘丽花

(焦作市中医院妇产科，河南 焦作 454000)

生产方式有自然分娩及剖宫产术，剖宫产术可减轻产妇生产期间痛苦，但自然分娩更有利于新生儿及产妇身心健康发展，故部分医生及产妇较为提倡[1]。但自然分娩过程较为痛苦，特别是对初产妇而言，其待产及分娩过程缺乏经验，对产程顺利与否及胎儿健康等存在一定担忧，产妇常伴随一定心理压力，且多数女性描述分娩过程极其痛苦，麻醉药物有一定副作用，对新生儿及孕妇有一定影响，临床不推荐使用，产妇易伴随不稳定情绪，影响产妇分娩过程，延长产程时间，增加产妇痛苦[2,3]。故临床需给予有效处理方式缓解产妇疼痛，提升产妇分娩信心。呼吸训练及分娩球体位训练可转移产妇注意力，缓解产妇焦虑情绪，降低初产妇产痛程度，有助于增加分娩控制感，故本研究旨在分析分娩球护理联合拉玛泽呼吸法在初产妇分娩过程中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院待产初产妇120例(2020-03～2021-03)作为研究对象，随机数字表法分为研究组60例和对照组60例，对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上给予分娩球护理联合拉玛泽呼吸法干预。研究组年龄18～34岁，平均(26.62±2.37)岁，孕周36～41周，平均(38.15±0.63)周；对照组年龄19～35岁，平均(26.49±2.41)岁，孕周36～42周，平均(38.24±0.71)周；两组孕妇年龄、孕周基线资料均衡可比(P>0.05)。本研究通过伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：初产妇，无妊娠并发症；自愿进行自然分娩；年龄18～35岁；产妇及产妇家属签署同意书。(2) 排除标准：合并心、肝、脑、肾等严重疾病及凝血系统功能异常者；转行剖宫产及自然分娩需要使用镇痛剂者；存在头盆不称、瘢痕子宫等阴道分娩禁忌者；精神障碍，无法与人正常沟通者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予产妇常规护理，产前为产妇宣讲分娩知识，出现宫缩后帮助产妇摆放舒适体位、引导产妇进行深呼吸、平稳心态等常规护理。

1.3.2 研究组：在对照组基础上给予产妇分娩球护理联合拉玛泽呼吸法干预，具体如下：拉玛泽呼吸训练：ⓐ胸式呼吸：孕妇怀孕28周时起进行，孕妇平卧，处于放松状态，每分钟深吸气与呼气7次，连续训练5min；ⓑ快速呼吸：间隔2～4 min宫缩1次及宫口开2～8cm时，孕妇鼻吸气、经口呼出，调整呼吸节奏，宫缩快则呼吸快；ⓒ浅呼吸：90s宫缩1次、宫口开8～10 cm时适用，口部高位呼吸，使喉部发出“嘻”音，4个快速吸吐后大力呼气1次，根据孕妇缩宫强度调整节奏，训练至宫缩停止；ⓓ屏气用力呼吸：宫口开全时适用，孕妇头上台，下巴前缩，先深吸气，后屏气，25s后换气，反复训练至分娩；ⓔ哈气：分娩过程中尚未满足用力标准想继续用力者，孕妇放松状态下用口急促呼吸。分娩球训练：孕周28 周时开始，孕妇可选择习惯舒适体位，扒伏势：孕妇上身伏于分娩球，腰部向前、后、左、右移动；跪伏势：孕妇双膝跪地，头靠球，双手抱球，腰部向前、后、左、右活动；骑坐势：孕妇骑坐于球上，双脚自然着地，腰部保持直立，腰部上下弹动，或向前、后、左、右摆动，每次训练20min，每周3次，连续训练6～8周。

1.4 观察指标

(1)疼痛：宫口8cm时给予产妇视觉模拟评分法(VAS)[4]评价，在纸上画一条的直线，以0～10作标记，0表示无痛，10表示疼痛难以忍受，中间代表不同程度的疼痛，让产妇根据自我感觉在直线上做标记，代表疼痛程度。(2)分娩控制感：产后2h给予产妇分娩控制量表(LAS)[5]评价，该量表是陈述性量表，如我感到自信或紧张等，共29条目，总分203分，分数越高，产妇分娩控制感越好。(3)焦虑情绪:产后2h给予产妇焦虑视觉模拟(VAS-A)[6]评价，在纸上画一条的直线，以0～10作标记，0表示无焦虑，10表示最严重焦虑，让产妇根据自我感觉在直线上做标记，代表焦虑程度。(4)记录两组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 VAS、LAS、VAS-A评分

研究组VAS、VAS-A评分低于对照组，LAS评分高于对照组(P<0.05)。见表1 。

表1 两组VAS、LAS、VAS-A评分比较分)

2.2 第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间

研究组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间短于对照组(P<0.05)。见表2 。

表2 两组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间比较

3 讨论

自然分娩是临床提倡生产方式，初产妇未进行过分娩，分娩对其来说是躯体及情感的初体验。分娩过程中疼痛来源多样，有产妇分泌过程中伴随神经内分泌系统变化而引起痛阈降低及交感神经兴奋、胎儿压迫软产道引发疼痛、子宫强烈收缩所致疼痛，疼痛较为剧烈，需给予产妇有效缓解方式[7,8]。分娩过程中可给予产妇分娩球护理联合拉玛泽呼吸法干预。拉玛泽呼吸法是通过调节产妇呼吸节律性，给予产妇合理供氧，使产妇大脑及心脏等机体得到最佳供氧状态，提升机体的耐受性，从而缓解产妇疼痛；在给予产妇呼吸训练的同时，可转移产妇注意力，让产妇将对呼吸的注意力占据大脑中识别疼痛的局部神经元，从而降低产妇对疼痛的敏感性；节律的呼吸可放松产妇肌肉，降低腹肌对子宫的压力，从而促进张开产妇子宫口，利于分娩胎儿[9,10]。分娩球质地比较柔软，具有弹性，产妇骑在球上可协调韧带及盆底肌肉，提升其柔韧性，也有一定放松作用；分娩球可作为一个支撑点，产妇保持舒适体位，通过分娩球的按摩，可减少腰部、阴部神经刺激缓解疼痛，也可使胎儿纵轴和产轴保持一致，将胎头对宫颈的压力提升，利于胎头下降，加速产程；分娩球还可促进子宫收缩，利于胎儿通过产道顺利生产[11,12]。

邓菊芳[13]给予初产妇拉玛泽呼吸法联合分娩球干预与常规护理相比，结果拉玛泽呼吸法联合分娩球干预组产妇疼痛程度得以降低，产程时间缩短。本研究结果表明：研究组VAS、VAS-A评分低于对照组，LAS评分高于对照组，说明给予初产妇分娩球护理联合拉玛泽呼吸法干预，可缓解产妇疼痛，提升产妇分娩控制感，缓解患者焦虑情绪。研究组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间短于对照组，说明给予初产妇分娩球护理联合拉玛泽呼吸法干预，可减少分娩时间。

综上所述，在初产妇分娩过程中给予产妇分娩球护理联合拉玛泽呼吸法干预，可缓解产妇疼痛，提升产妇分娩控制感，缓解患者焦虑情绪，减少分娩时间，值得推广。