有氧操联合持续心理干预对乳腺癌化疗患者焦虑抑郁情绪及免疫功能的影响①

杜小娟,李 晶,郭艳丽,张红颖

(安阳市妇幼保健院乳腺科,河南 安阳 455000)

乳腺癌是一种严重威胁女性健康的恶性肿瘤，发生于乳房腺上皮细胞，原位癌不会有生命危险，但在乳腺癌发生后，细胞之间的连接变得松散，进而出现脱落，脱落的癌细胞会随着淋巴液或者血液进行转移，当癌细胞转移到心脏、脑等重要的脏器时，会威胁患者的生命安全[1]。化疗是乳腺癌的主要治疗手段之一，但是化疗药物的非特异性细胞毒作用的特点，在杀死肿瘤细胞的同时对正常的细胞造成损伤，造成机体免疫功能下降，进而出现恶心呕吐等胃肠道反应，贫血、脱发等不良反应，在乳腺癌的化疗治疗中身体的不适表现，不良反应的发生等因素，对患者情绪影响较为明显，导致患者消极对待病情，不配合治疗，加重疾病对生活质量的影响。临床常规的康复指导，虽然有利于促进患者恢复，但无法改善患者情绪，及其对患者生活质量的影响[2]。有氧操可调节血液微循环，对免疫系统有一定的干预效果。持续心理干预能够增加患者对疾病的适应性，改善患者的负性情绪。本文旨在探讨乳腺癌化疗患者采用有氧操联合持续心理干预的方法对患者治疗过程中的情绪影响，以及对患者预后免疫水平的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我科2017-01～2020-01共92例乳腺癌化疗患者根据干预方法不同进行分组，对照组46例，观察组46例。对照组年龄27～62岁，平均(40.56±8.26)岁；病程4～13个月，平均(8.73±2.35)个月；TNM分期：Ⅰ期5例(10.87%)，Ⅱ期14例(30.43%)，Ⅲ期15例(32.61%)，Ⅳ期12例(26.09%)；浸润性小叶癌18例(39.13%)，浸润性导管癌28例(60.87%)。观察组年龄29～68岁，平均(41.73±7.85)岁；病程5～14个月，平均(9.21±2.54)个月；TNM分期：Ⅰ期4例(8.70%)，Ⅱ期13例(28.26%)，Ⅲ期16例(34.78%)，Ⅳ期13例(28.26%)；浸润性小叶癌17例(34.69%)，浸润性导管癌29例(63.04%)。对照组和观察组在患者例数、年龄及癌症分型等无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①患者各项临床症状支持乳腺癌的诊断[3]；②血常规、肝肾功能正常；③自愿参与，并知情同意。排除标准：①患者合并其他恶性肿瘤；②患者合并严重器质性病变；③患者合并精神障碍。

1.2 治疗方法

对照组：给予康复指导。包括常规的用药注意事项、饮食指导、乳腺癌相关知识的宣教，告知患者疾病的发展和治疗进展，给予一定的人文关怀，鼓励患者积极治疗。指导持续8周。

观察组：给予有氧操联合持续心理干预。有氧操，动作包括移动加抬腿、移动加踏跳、移动加屈伸和方向性移动结合关节大绕环和振臂，动作宜轻柔缓慢，每个动作持续5s左右，每次20～30min，持续8周。持续心理干预，(1)主动与患者沟通，告知患者注意事项、病情等知识，提高患者对治疗的认知度。(2)根据患者的具体心理问题，针对性的分析并给及疏导，并可讲解成功案例提高患者治疗信心。(3)根据患者喜好选择看电视、听音乐等娱乐方式，放松患者身心，分散患者在疾病上的注意力。(4)与家属积极沟通，使鼓励家属参与到患者的治疗过程中，指导家属给予患者支持和关心，增加患者心理归属感。干预周期为8周。

1.3 观察指标

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者干预前后自身情绪比较

观察组患者SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较分)

2.2 两组患者免疫功能比较

干预前，两组患者免疫功能指标比较(P>0.05)，干预后，两组患者免疫功能指标均减少，但观察组患者实施干预后免疫功能水平大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组乳腺癌化疗患者免疫功能指标比较分)

3 讨论

乳腺癌是妇科最常见的一种恶性肿瘤，由于乳腺癌淋巴管网及血供丰富，其发病率和死亡率均较高，并逐年上升[4]，严重威胁女性的健康。化疗是治疗乳腺癌的一种重要手段，但化疗药物具有细胞毒性，对靶细胞的选择性较差，可杀伤正常细胞，导致机体免疫功能下降[5]，可出现恶性、腹泻等不良反应。化疗的不良反应、生命终末期的恐惧和疾病本身的影响等因素易诱发患者不同程度的焦虑抑郁情绪，影响治疗进程。常规康复指导内容有限，针对性弱，对患者的作用有限[6]。有氧操可提高患者身体素质，在运动中获取舒适体验，促进情绪良性发展，改善自主神经平衡，利于免疫功能的正常发挥。对患者实施持续心理干预，有助于改善神经递质释放水平，增强机体免疫功能。本文结果表明，有氧操联合持续心理干预可降低患者消极情绪，进而从侧面提高患者免疫功能。

化疗期间产生的脱发、疲倦等不良反应、疾病进展和肿瘤对生命的威胁等因素的影响，患者易诱发不同程度的焦虑抑郁情绪[7]。SAS、SDS可有效评价患者焦虑抑郁严重程度。本文研究结果显示，实施干预后两组患者SAS、SDS评分均有所改善，但观察组患者各项评分结果小于对照组，说明对乳腺癌化疗患者实施有氧操联合持续心理干预，可改善患者焦虑抑郁程度。有氧操可以使体内毒物质通过汗液分泌出，并促进交感神经兴奋，增加机体肾上腺素含量，使患者获取愉快的体验，同时刺激患者大脑内啡肽的分泌，使患者产生轻松舒适的体验，从而转移患者对焦虑抑郁的注意力，有利于摆脱负性情绪的影响，降低患者焦虑抑郁程度。持续心理干预可与患者积极沟通，给予患者足够的信息支持，建立信任和互相尊重的护患关系，帮助患者取得家庭的鼓励，给予针对性心理干预，协助患者解决面对的问题，从而改善患者焦虑抑郁情绪。与白莹[8]的研究结果一致，其研究结果表明心理干预可显著改善患者焦虑抑郁情绪。

化疗药物的毒副作用会不同程度的影响患者的免疫功能，化疗过程中的不适感导致患者焦虑抑郁情绪的产生，焦虑抑郁情绪可影响神经递质分泌、运动、饮食等，进一步影响患者免疫功能，形成恶性循环[9]。本文结果显示，干预后，两组患者免疫功能指标均减少，但观察组患者免疫功能指标大于对照组，说明乳腺癌化疗患者采用有氧操联合持续心理干预的方法可改善患者免疫功能。有氧操可改善患者自主神经平衡，增加副交感神经兴奋性，抑制对人体有害的自由基的生成，有氧操还可改善炎症反应，促进骨骼肌释放肌肉因子从而改善机体炎症反应，调控外周血细胞功能状态从而减轻机体炎症反应，利于患者免疫功能的正常发挥。持续心理干预，缓解患者焦虑抑郁情绪，提高机体副交感神经活性，抑制应激激素的分泌，缓解患者应激反应，纠正免疫失衡，改善免疫功能。与张志茹等[10]的研究结果一致，其研究结果表明心理干预可改善患者免疫功能。

综上所述，乳腺癌化疗患者采用有氧操联合持续心理干预的方法可兴奋交感神经，转移患者注意力，缓解患者焦虑抑郁情绪，改善患者免疫功能。