PDCA循环管理对医院消毒供应室护理质量及医院感染的影响①

李晓云，王伟恒，邹 玫

(福建省立医院消毒供应中心，福建 福州 350001)

消毒供应室是医院供应无菌敷料、用品、器械的重要科室，主要工作包括清洗、消毒及包装医院可回收利用的物品、器械[1]。消毒供应室工作质量直接影响医疗护理质量和患者安危，为了降低因医疗用品器械造成的事故，应积极增强对消毒供应室的护理，提高护理质量，以预防感染[2,3]。因此我院优化了对消毒供应室的护理管理，于2018-10～2019-02对消毒供应室采取PDCA循环管理模式，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018-10～2019-02我院消毒供应室护理人员共24例，其中男3例，女21例；年龄25～47岁，平均(33.45±4.17)岁；学历：大专18例，本科6例。所有工作人员均知情并自愿参加本次调查研究。纳入标准：根据国家卫生部门的相关规定，人员需经过感染管理专职培训且合格。科室借助排气压力蒸汽灭菌器对用品、器械等进行消毒，并检测消毒供应室的空气质量和治疗器械质量。

1.2 方法

PDCA循环管理分为计划(P)、实施(D)、检查(C)、处理总结(A)。具体操作措施如下：(1)制定计划(P)。在消毒供应室日常工作执行的基础上，根据消毒供应室管理目标制定质量管理计划。成立质量监控小组，收集并记录各科室反馈信息，对满意度情况、临床意见、科室质量改进情况、护士长查房记录及发现的问题等进行针对性归纳分析。归纳的问题主要包括：①管理不规范。消毒供应室没有规定具体工作步骤，管理不规范，未按制度执行流程，清洗工作较薄弱，未按时更新设施的配备。②缺乏风险意识。对工作过程中的安全隐患认识不足，缺少对潜在风险的预防，没有足够重视不良事件的发生。③缺乏防护意识。护理人员缺乏自我防护意识和安全管理相关知识，容易暴露职业造成医源性感染。④技术较弱。缺乏对可重复使用的医疗物品、器械的清洗消毒的合理规范技术。制定目标：根据医院具体情况，制定规范操作流程和消毒隔离制度，消毒供应室、护理部、手术室、感染管理科联合，对各科室临床用品使用需求进行调查，调查后需对各科室分时间短及病区供应用品，并规范工作过程，使管理模式具有标准性、科学性、规范性。降低因灭菌消毒造成的影响，有效合理抑制医院感染自源头。(2)实施计划(D)：各岗位均设立一名组长，责任落实到个人，以增强组长责任心，由专人监督，记录管理质量并分析反馈，及时处理问题。具体执行步骤如下：①组织全体工作人员进行培训。②规范执行安全防护措施，加大管理手卫生情况，牢记处理意外伤害的过程。③对污染器械需要密闭回收，严格做到转通道、专人、专车收送，在污染区即核查、分类处理。使用正确流程清洗，各环节需严格检查质量以确保清洗效果；消毒员按时监测生物以保证灭菌质量，运行设备前需进行安全检查。无菌间设置专人管理，无菌物品根据时间顺序分架存放，需做清除标志，固定放置位置。④每天测量消毒剂浓度，按时针对空气、物体进行细菌学监测。⑤常与各科室沟通情况，调查科室的满意度情况，征求建议与意见。(3)检查(C)：各岗位见互相制约，自查，增加检查频率，针对问题进行全面整改。各岗位每日自查，组长每日抽查，质量监控小组每月进行专项检查，每季度执行一次全面检查。将检查结果作为考核项目，根据结果达标程度决定奖罚，以保持人员工作热情。(4)处理总结(A)：质量监控小组在每月检查后将检查结果召开讨论会，公布结果，对问题进行通报，完善改进措施，以免相似问题再次发生。会议后分析汇总PDCA管理模式进程，实现程序化。

1.3 观察指标

①质量监控小组分别于PDCA循环管理模式开展前后各抽检消毒样品500批次，记录器械消毒合格率、器械清洗合格率、器械包装合格率；并各抽取510例患者，记录PDCA循环管理模式开展前后医院性感染情况。②在PDCA循环管理模式开展前后向各科室发放自制的消毒供应室管理质量的调查问卷，问卷内容包含5个项目，分别有消毒灭菌操作、医院感染监测、医疗废物管理、抗菌药物管理，每个项目10～30分，分数越高表示管理质量越佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 医疗器械管理及医院感染

管理后，器械消毒合格率、器械清洗合格率、器械包装合格率与管理前相比明显较高，且医院感染率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 管理前后医疗器械管理情况及医院感染情况对比[n=500,n(%)]

2.2 管理质量

管理后，消毒供应室工作人员在消毒灭菌操作、医疗废物管理、医院感染监测、抗菌药物管理方面的评分与管理前相比较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 管理前后管理质量评分比较分)

3 讨论

医院感染是较为严重的公共卫生问题，目前已受到医院质量管理的关注[4]。消毒供应室的主要工作内容有清洗、消毒及包装医院可回收利用的物品、器械以保证消毒供应室的护理质量及避免医院感染[5，6]。PDCA循环管理模式的特点主要是运用科学的综合管理措施，用于消毒供应室，以提高整体护理质量，进入下一个PDCA循环。PDCA循环管理，首先通过制定计划，使得工作人员心中有规范，按照规范开展工作，相比实施管理前，工作效率得到一定程度的提高。紧接着落实各项计划，根据每个工作项目不同流程特点，设立组长，监督指导计划执行情况。将责任落实到个人，提高人员责任感，发现问题及时制定措施并改善。加强检查力度，对清洗、消毒、包装等工作进行严格监测，记录分析管理质量，以促进问题改进，降低风险事件发生率。与各科室间交流沟通意见建议，针对科室见不满意的方面进行改善[7，8]。最后通过检查召开经验总结会，吸取教训，持续解决问题，提高工作质量并积累良好经验，使工作更具有标准规范性，应用于下一个PDCA循环。本次研究结果表明，在开展PDCA循环管理模式前，消毒供应室器械消毒合格率、器械清洗合格率、器械包装合格率欠佳，且医院感染率较高，开展PDCA循环管理模式后，各项指标均优于管理前。同时，在消毒灭菌操作、医疗废物管理、医院感染监测、抗菌药物管理方面的评分与管理前相比较高，由此可见，PDCA循环管理模式可有效提高管理质量。综上所述，对医院消毒供应室实施PDCA循环管理模式，能够提高消毒供应室管理质量，降低医院感染。