超声引导下骶管阻滞在PPH术当中的应用①

田金元，王 琪

(黄河三门峡医院麻醉科 ， 河南 三门峡 472000)

肛肠疾病是常见病，随着生活方式、饮食结构改变，成年肛肠疾病发生率已高达50.1%，严重影响患者身体健康[1]。临床针对肛肠疾病多采用手术方式治疗，骶管麻醉为主要麻醉方式，麻醉师定位穿刺时多是盲探解剖结构，易对患者造成较大创伤[2,3]。随超声技术发展创新，超声可视化技术可结合无创及可视双重优点，能显示患者局部组织解剖结构，还能对麻醉穿刺进针深度、方向发挥引导作用。本研究选取我院124例择期行美国强生微创痔疮手术(PPH术)患者，旨在从穿刺情况、并发症等方面探究超声引导下骶管阻滞应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-02～2020-04我院124例择期行PPH术患者，按随机数字表法分两组，各62例。实验组男37例，女25例，年龄31～63岁，平均(47.54±5.76)岁；体质量指数19.4～28.1kg/m2，平均(22.86±1.27)kg/m2；常规组男39例，女23例，年龄33～64岁，平均(48.24±5.65)岁；体质量指数18.8～28.7kg/m2，平均(23.03±1.24)kg/m2。两组基线资料(年龄、性别、体质量指数)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：①经临床诊断为痔疮；②符合PPH术指征；③无呼吸系统障碍；④患者及其家属知情并签署同意书。排除标准：①恶性肿瘤；②无法积极配合；③合并心、肝、肾功能障碍；④麻醉禁忌证；⑤服用精神类药物。

1.3 方法

建立静脉通路，常规给氧，监测心电图、SpO2、血压。

1.3.1 常规组:接受传统解剖定位，手法摸出两侧骶骨角，以7号短针头注射器于骶裂孔处垂直进针，若穿过骶尾韧带时有明显突破感，则停止进针并固定针头，若回抽无脑脊液、血液，则注射1%利多卡因(MOEHS IBERICA S.L.，国药准字H20150613)5mL，观察5min，若无脊麻征象则注射0.5%罗哌卡因(齐鲁制药有限公司，国药准字H20153781)20mL。

1.3.2 实验组:接受超声引导定位，常规扫描，获得骶裂孔断面超声图，定位骶尾韧带、骶骨角，探头旋转90°，以获得骶裂孔纵切面，由两骶骨角之间进针至骶管(以平面内进针技术实施)，若回抽无脑脊液、血液，则注射1%利多卡因5mL，观察5min，若无脊麻征象则注射0.5%罗哌卡因20mL。

1.4 麻醉效果

麻醉无效(Ⅳ级)：穿刺失败；麻醉不明显(Ⅲ级)：术中患者疼痛明显，肌肉松弛情况差，需静脉辅助镇痛；麻醉较明显(Ⅱ级)：术中患者有轻微疼痛，肌肉松弛效果欠佳，轻度牵拉反应，血流动力学有轻微波动；麻醉完善(Ⅰ级)：术中患者无痛感，肌肉松弛效果好，血流动力学稳定。将Ⅰ级、Ⅱ级计入麻醉成功率。

1.5 观察指标

(1)麻醉效果。(2)对比两组穿刺情况，包括痛觉消失、麻醉起效、穿刺、穿刺针调整频率等。(3)对比两组麻醉并发症发生率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 麻醉效果

实验组1例Ⅳ级、3例Ⅲ级、16例Ⅱ级、42例Ⅰ级，麻醉成功率为93.54%(58/62)；常规组4例Ⅳ级、11例Ⅲ级、21例Ⅱ级、26例Ⅰ级，麻醉成功率为75.81%(47/62)；同常规组相比，实验组麻醉成功率明显升高(χ2=7.521，P<0.05)。

2.2 穿刺情况

实验组痛觉消失、麻醉起效时间短于常规组，穿刺时间长于常规组，穿刺针调整频率少于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组穿刺情况对比

2.3 并发症发生率

两组呕吐、恶心并发症发生率对比，无明显差异(P>0.05)；同常规组相比，实验组穿刺部位血肿、出血并发症发生率明显降低(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n=62,n(%)]

3 讨论

骶管阻滞指经骶裂孔穿刺，属硬膜外阻滞麻醉其中之一，适用于肛门会阴部、直肠手术等。骶管阻滞操作流程较为简便，临床应用较为广泛，但骶管中静脉丛丰富，若稍有不慎，则会引起局部出血或血肿，且静脉丛对局部麻醉剂吸收较快，易导致局部毒性反应发生，因此，穿刺定位准确性极为重要[4]。

传统骶管阻滞需寻找异感，通过神经刺激器完成探查定位，对于麻醉师手法及经验要求较高，其麻醉成功率受患者生理变异及麻醉师水平影响，例如肥胖患者皮下脂肪较厚，解剖标志不易探查，易导致穿刺失败等，同时骶管弯曲、骶管裂孔变异、前后矢状径狭小亦会导致进针失败，且易对静脉丛、硬膜囊造成损伤，导致穿刺部位血肿、出血等并发症发生[5]。本研究结果表明，实验组麻醉成功率93.54%高于常规组75.81%，麻醉起效及痛觉消失时间短于常规组，穿刺时间长于常规组，穿刺针调整频率少于常规组，穿刺部位血肿、出血发生率低于常规组(P<0.05)，提示超声引导下骶管阻滞在PPH术中应用效果确切，可有效缩短患者痛觉消失、麻醉起效时间，延长穿刺时间，降低穿刺针调整频率，更利于麻醉师操作，安全性高。分析原因为高分辨率彩色超声能提供局部麻醉剂扩散、神经、静脉分布、骶管间隙实时图像等，从而减少穿刺针误入血管，降低穿刺部位血肿、出血等并发症发生率。同时在超声定位扫描下，能准确决定穿刺椎间隙，对于背部水肿、肥胖等解剖标志较难触摸到的患者依然适用[6]。

综上所述，超声引导下骶管阻滞在PPH术中应用效果确切，可有效改善术中穿刺情况，利于麻醉师操作，提高麻醉成功率，降低并发症发生风险，值得临床推广。