新型腹带在腹股沟疝患者无张力修补术后的应用①

梁小丹，李小香，陈安斌，姜开文，王 炜

(广东省第二中医院外二科，广东 广州 510000)

腹股沟疝是指腹腔内的组织或者器官由于腹股沟区域先天或后天形成的缺损而向体表凸起，在腹股沟区域形成的腹外疝。目前，治疗腹股沟疝只有通过外科手术治疗，对比于传统的组织缝合修补手术治疗腹股沟疝，无张力疝修补操作更简便、复发率和并发症发生率更低，现已取代传统腹股沟疝手术，成为主流的治疗腹股沟疝的方法。但由于腹股沟区域的组织疏松，腹股沟疝术后往往会出现出血、疼痛不适、切口渗血等并发症，临床上通常术后采用沙袋压迫来减轻出血、疼痛不适、切口渗血等不适，但该方法存在不以固定、容易移位和滑落的问题，为了防止沙袋移位或者滑落，需要患者保持仰卧位，造成患者活动受限、局部疼痛，其舒适度往往不尽人意[1,2]。为了提高患者术后的舒适度，提高止血效果，让患者尽早康复，本院根据人体工学设计了新型腹带代替传统沙袋压迫，临床取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2018-01～2020-11于本院接受无张力修补术治疗腹股沟疝的120例患者的临床资料，根据术后护理止血方式将其分为对照组和观察组。对照组：男37例，女10例，年龄18～41岁，平均(24.37±2.13)岁，术后采用传统沙袋压迫止血护理；观察组：男67例，女6例，年龄17～49岁，平均(26.76±3.16)岁，术后采用新型腹带止血护理。纳入标准：耐受手术、可沟通配合、临床资料完整的患者；排除标准：自身凝血功能异常患者。两组患者的年龄、性别、病程、病情以及疝类型等一般临床资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法1.2.1 腹带制作

特制腹带1条，密封袋1～2个，干燥黄沙粒1～2kg，冰袋1～2个。腹带由正、反两面组成，腹带以魔术贴固定，一端缝有透气松紧带，反面左右各缝制一个开口的小布袋，以装沙袋和冰袋用，布袋上方缝制扣子以免沙袋滑出。

1.2.2 术后切口加压方法

对照组：手术结束后患者回到病房，患者平卧于病床上，护士使用常规的沙袋对手术切口施以压迫；观察组：手术结束后，患者回到病房，患者平卧于病床上，护士采用新型腹带对手术切口进行加压：沙袋根据不同的手术部位放置在相应的布袋内(切口在左侧则放在左侧布袋，切口在右侧则放在右侧)，根据患者臀围调整腹带松紧，用魔术贴固定，患者平卧时腹带内可以容纳一指，患者进行翻身活动时无明显不适，沙袋无移位为宜。

1.3 观察指标

术后舒适度以患者主诉为准，根据患者主诉将舒适度分为舒适、不舒适但可以忍受、极度不舒适三个等级。术后切口出血情况评定以根据术后24h，观察切口敷料血渗透纱布的层数做为标准。Ⅰ级:敷料纱布清爽干燥，无血渗透，患者的皮肤呈正常颜色；Ⅱ级：敷料血渗透1～3层；Ⅲ级：敷料渗透4层及以上，皮下呈现瘀斑。疼痛程度用VAS疼痛评分表评分；身体自主活动度根据患者实际情况分为：可适当活动、完全限制活动。

1.4 统计学方法

2 结果

术后压迫止血，患者主观舒适度观察组高于对照组(P<0.05)，观察组患者的切口出血量、术后24h沙袋滑落次数、VAS疼痛评分、住院天数均少于对照组(P<0.05),观察组患者的自主活动程度高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后舒适度、出血情况、沙袋滑落次数、VAS评分、住院天数、身体自主活动度比较

3 讨论

3.1 压迫止血是疝修补术后常用的止血方法

目前无张力疝修补术已为临床上治疗腹股沟疝的主流疝修补方式。但是由于腹股沟区域血管集中、淋巴回流较为丰富、组织较为疏松，且解剖位较低，再加上手术中需分离多层面，因此容易发生局部积液、局部出血等并发症[3]。术后止血最常用的方法就是压迫止血，压迫止血的原理就是在手术切口上施以一定的压力，缩小甚至闭合血管坡口，血小板、红细胞和纤维蛋白由于血流减慢而迅速形成血栓，使切口停止出血。因此，术后预防切口渗血、减少疼痛感，增加患者舒适度，还需对术后患者施以有效的切口压迫[4]。

3.2 患者术后采用传统沙袋压迫存在的缺点

腹股沟疝修补术后压迫止血通常使用常规沙袋对切口施压，但沙袋存在不易消毒清洗，容易破损造成伤口污染，透气性差，固定相差，容易滑落，患者依从性差等缺点，其效果往往不能达到预期。另外，由于沙袋的固定性差，容易滑落或者移位，患者只能平卧在病床上，严重限制了患者早期的活动范围，由于长期被动平卧，导致患者不适，增加患者的心理负担。由于以上因素，传统的沙袋压迫降低了术后患者的舒适度，不利于患者的康复。因此，本院根据人体工学自制了一款新型的腹带用于腹股沟疝患者术后压迫止血。通过对120例患者的临床资料比较，探讨分析新型腹带压迫止血较普通沙袋压迫止血的优势。

3.3 与传统沙袋压迫比较新型腹带的优势

3.3.1 新型腹带减轻疼痛感增加舒适度:有研究显示，传统沙袋压迫可增加患者术后疼痛程度[5]。本院自制的新型腹带，腹带可以透气松紧带调节松紧度，调整合适的松紧度可降低压迫对患者造成的疼痛感。本研究中对照组VAS评分明显高于观察组(P<0.05)，与以上结论相符。弹性腹带为透气材料制作，减少了对皮肤的刺激性，避免患者皮肤产生破损以及过敏现象，增加患者的舒适度。沙袋持续有效地对切口进行压迫，可有效降低切口张力，减轻切口的疼痛；同时有效预防患者咳嗽等引起的腹内压增高导致的切口阵痛以及开裂。

3.3.2 新型腹带有效防止滑落，解放患者自主活动:可调节的松紧带，给患者腹股沟处合适松紧度，沙袋采用布袋固定，有效防止了沙袋的移位以及滑落， 由于腹带对沙袋的固定作用，患者可自由翻身活动，避免患者长时间被动平卧造成的肌肉紧张导致的腰背酸痛等不良反应。本研究结果中观察组患者的舒适度与患者自主活动度均高于对照组(均P<0.05)，观察组的住院天数以及术后24h内沙袋滑落次数均少于对照组(均P<0.05)。

3.3.3 新型腹带压迫止血效果更佳:本研究结果同时还显示观察组患者术后出血量明显低于对照组(P<0.05)。其原因可能为腹股沟区域的皮肤较为松弛，位置偏低，术后容易发生隐性出血，而长时间固定压迫点，可有效预防切口渗血、下肢静脉血栓等并发症发生，有利于患者切口愈合康复[6]。新型腹带根据人体工学设计，通过可调节腹带可持续固定住沙袋，是沙袋持续稳定地对切口进行压迫，从而起到更好的止血效果。

综上所述，腹股沟疝患者于无张力修补术后采用本院设计新型腹带压迫止血，可增加舒适度、减轻疼痛感、减少出血量，使患者更快康复出院，具有推广价值。