血府逐瘀汤对多发性骨髓瘤化疗患者血红蛋白、M蛋白水平的影响①

杨萌萌

(南阳医学高等专科学校第二附属医院内六科，河南 南阳 473000)

多发性骨髓瘤是一种由患者骨髓中异常浆细胞发生恶性增殖导致的血液系统肿瘤疾病，表现为骨痛、贫血、感染、肾功能障碍等临床症状，严重威胁患者的生命安全[1]。临床上治疗该疾病的主要手段是化疗，可以缓解病情，但易产生耐药性，且具有较高复发率[2]。有研究[3]表明，中医应用辨证分型治疗多发性骨髓瘤的临床疗效较好，且安全性高，未增加不良反应，还可以弥补化疗易产生耐药性的缺点。本研究采用血府逐瘀汤治疗多发性骨髓瘤化疗患者，观察其对患者M蛋白、血红蛋白的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-10～2021-03我院接受治疗的多发性骨髓瘤患者82例作为研究对象，随机数字表法分为对照组41例和观察组41例。观察组男25例，女16例，年龄34～63岁，平均(45.34±6.14)岁，分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期23例，免疫分型：免疫球蛋白G型19例，免疫球蛋白A型14例，轻链型8例；对照组男26例，女15例，年龄35～64岁，平均(45.44±6.23)岁，分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期22例，免疫分型：免疫球蛋白G型18例，免疫球蛋白A型16例，轻链型7例。两组患者性别、年龄、分期等基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：经临床诊断为多发性骨髓瘤并且符合诊断标准者[4]；经骨髓穿刺确诊者；符合中医中气滞血瘀证者[5]；初次诊断者；预计远期生存时间>3个月者；患者及其家属知情并签署知情同意书。(2)排除标准：伴有其他部位恶性肿瘤者；近1个月内服用相关治疗药物者；存在造血功能异常者；存在精神疾病者；存在心、肾、肝功能不全者；过敏体质及对本次研究药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予化疗。于接受治疗的第1、4、8、11天，给予患者齐鲁制药有限公司的硼替佐米(国药准字H20183101，规格：3.5mg)静脉推注，剂量为1.3mg/m2，每日1次；于接受治疗的第1、2、4、5、9、11、12天时，给予患者武汉人福药业有限责任公司的地塞米松磷酸钠注射液(国药准字H42020144，规格：1mL:5mg)静脉推注，剂量为20～40 mg/m2，每日1次，1个疗程为21d，持续治疗4个疗程。

1.3.2 观察组：在对照组基础上增加血府逐瘀汤治疗。血府逐瘀汤组成为：桃仁12g、红花9g、当归9g、牛膝9g、生地9g、枳壳6g、桔梗6g赤芍6g、川芎4.5g、甘草3g、柴胡3g。去上述药材加清水煎煮，将药液煎至200mL，每日1剂，早晚各服用1次，1个疗程为21d，持续治疗4个疗程。

1.4 疗效评估标准

软组织浆细胞消失，骨髓浆细胞低于5%，血清M蛋白呈阴性，连续评估2次血清游离轻链均为正常，视为完全缓解；软组织浆细胞缩小≥50%，血清M蛋白水平减少≥50%，24h血清游离轻链下降≥90%，视为部分缓解；无新骨质病变，软组织浆细胞无变化，血清M蛋白水平无变化，视为疾病稳定；软组织浆细胞增加≥25%，血清M蛋白水平升高≥25%，受累和未受累血清游离轻链差值缩小≥25%，视为疾病进展[6]。疾病缓解率=(完全缓解+部分缓解+稳定)例数/总例数×100%。

1.5 观察指标

(1)抽取患者空腹静脉血3mL，采用全自动生化分析仪检测患者的血红蛋白、M蛋白、红细胞沉降率水平。(2)临床疗效。(3)不良反应发生情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 血红蛋白、M蛋白、红细胞沉降率

两组患者治疗前的血红蛋白、M蛋白、红细胞沉降率水平无差异(P>0.05)；两组患者治疗后的血红蛋白水平升高(P<0.05)，M蛋白、红细胞沉降率水平降低(P<0.05)，观察组血红蛋白水平比对照组高(P<0.05)，M蛋白、红细胞沉降率比对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组血红蛋白、M蛋白、红细胞沉降率变化情况比较

2.2 疾病缓解情况及不良反应

观察组缓解率为92.68%，高于对照组的75.61%(P<0.05)；两组患者不良反应发生率无差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组疾病缓解情况及不良反应[n=41，n(%)]

3 讨论

中医认为多发性骨髓瘤属于“骨痹”、“血虚”、“劳虚”等范畴，认为患者先天不足脏腑亏损，受到六淫、饮食、房劳、情志等因素的影响，导致病邪侵入脏腑，气血失调，精髓无以化生，造成气滞血瘀[7]。血府逐瘀汤中桃仁具有活血祛瘀之效，当归具有活血止痛之效，红花具有活血、祛瘀、止痛之效，生地具有滋阴养血之效，牛膝具有活血通经、引血下行之效，桔梗具有补气血、行气之效，枳壳具有行气化瘀之效，赤芍具有活血祛瘀之效，柴胡具有升举阳气之效，川芎具有活血行气、止痛之效，甘草具有缓急止痛、调和诸药之效，上述诸药配伍应用，共凑活血化瘀、行气止痛之效。

有研究[8]表明，多发性骨髓瘤患者体内骨髓瘤细胞的恶性增殖对机体的造血功能具有抑制作用，随着疾病的发展，患者会因造血功能受到抑制出现血红蛋白水平降低及M蛋白、红细胞沉降率水平升高的现象。因此，检测患者的血红蛋白、M蛋白、红细胞沉降率水平可以但易患者的造血功能。王翠竹等[9]认为血府逐瘀汤联合化疗治疗多发性骨髓瘤患者，可以减轻骨髓瘤对骨髓造血功能的抑制作用，改善骨痛症状，提高机体免疫力。本研究结果表明：观察组治疗后的血红蛋白表达水平比对照组高(P<0.05)，M蛋白、红细胞沉降率水平比对照组低(P<0.05)，说明血府逐瘀汤治疗多发性骨髓瘤化疗患者，可以升高血红蛋白水平，降低M蛋白、红细胞沉降率水平，改善患者的造血功能。张斌等[10]认为采用血府逐瘀汤联合化疗治疗多发性骨髓瘤的疗效确切，安全性高，还可改善患者的血液指标和骨代谢。本研究结果中：观察组患者疾病缓解率高于对照组(P<0.05)，说明血府逐瘀汤治疗多发性骨髓瘤化疗患者，可以提高临床疗效，缓解病情。

综上所述，血府逐瘀汤治疗多发性骨髓瘤化疗患者，可以升高血红蛋白水平，降低M蛋白、红细胞沉降率水平，改善患者的造血功能，提高临床疗效，缓解病情。