卡维地洛联合吲达帕胺治疗老年顽固性高血压的疗效分析①

冯忠磊

(河南宏力医院药学部，河南 长垣 453400)

顽固性高血压(RH)是指在改善患者生活方式基础上，联合使用3种合理且足量的降压药物后，血压仍未能降至目标水平的疾病。若血压长期得不到有效控制，可严重损伤患者靶器官，威胁其生命安全。吲达帕胺属于磺胺类利尿药物，可通过阻滞钙内流，松弛血管平滑肌，减少外周血管阻力，达到降压效果[1]。卡维地洛为α1及β受体阻滞剂，可通过阻断α1及β受体，促进毛细血管扩张，发挥降压作用[2]。鉴于此，本研究探讨卡维地洛联合吲达帕胺治疗老年RH的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019-03～2020-05我院收治的87例老年RH患者的临床资料，将应用吲达帕胺治疗的40例患者纳入对照组，将应用卡维地洛+吲达帕胺治疗的47例患者纳入观察组。观察组中男25例，女22例；年龄66～79岁，平均(72.53±1.16)岁；病程2～7年，平均(4.51±0.63)年。对照组中男22例，女18例；年龄65～80岁，平均(72.61±1.12)岁；病程3～6年，平均(4.53±0.59)年。两组一般资料比较(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①均符合RH诊断标准[3]；②具有完整的临床资料；③对研究药物无过敏史。(2)排除标准：①继发性RH者；②存在恶性肿瘤、全身感染者；③肝肾功能严重损害者；④存在心力衰竭、糖尿病、脑出血等疾病者。

1.3 方法

两组均接受非药物治疗，包括限制饮酒、合理膳食、体育运动、减少钠盐摄入等。

1.3.1 对照组:采用吲达帕胺片(广东安诺药业股份有限公司，生产批号20190122、20191115，规格：2.5mg×16片×3板)口服治疗，1片/次，1次/d。连续治疗2个月。

1.3.2 观察组:在对照组基础上，加用卡维地洛片(海南碧凯药业有限公司，生产批号20181215、20191021，规格：10mg×20片)口服治疗，2片/次，1次/d。连续治疗2个月。

1.4 评价指标

①治疗前及治疗2个月后，分别于清晨9:00采用全自动医用电子血压仪(北京东华原医疗设备，型号：YXY-61)测量两组坐位收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平。②治疗前及治疗2个月后，分别于清晨8:00采集两组空腹静脉血3mL，离心取血清后，两组同型半胱氨酸(Hcy)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、内皮素-1(ET-1)水平使用使用酶联免疫吸附法进行检测。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血压水平

治疗后，观察组SBP、DBP水平分别为[(144.21±1.08)mmHg、(87.12±1.13)mmHg]，低于对照组的[(148.69±1.35)mmHg、(90.78±1.29)mmHg]，且两组水平均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、后血压水平比较

2.2 血管内皮功能指标水平

治疗后，观察组AngⅡ、ET-1、Hcy水平分别为[(30.26±3.58)pg/mL、(58.56±8.32)ng/L、(11.35±1.21)μmol/L]，低于对照组的[(35.42±4.63)pg/mL、(73.18±10.69)ng/L、(13.64±1.27)μmol/L]，且两组水平均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后血管内皮功能指标水平比较

3 讨论

RH又称难治性高血压，该病发病机制复杂，与遗传、饮食等多种因素有一定关联。较一般高血压相比，RH患者靶器官损伤风险较高，预后较差，若长期得不到有效控制，可加速血管老化及动脉硬化进程，导致患者血管内皮功能受损，诱发一系列心血管并发症，因此临床治疗中需更加重视[4]。

AngⅡ可通过与其受体即AngⅡ1型受体(AT1)结合，促使血管收缩，从而促使血压升高；ET-1为调节心血管功能的重要因子，具有持久性收缩血管作用，其水平在RH患者体内升高，可反映机体血管内皮损伤程度；Hcy属于反应性血管损伤氨基酸种类之一，可反映心血管疾病发病风险；故检测以上指标水平变化，对临床判断患者血管内皮功能及疾病进展具有重要参考价值。本研究结果显示，治疗后，较对照组相比，观察组SBP、DBP水平及AngⅡ、ET-1、Hcy水平均较低，表明老年RH患者采用卡维地洛联合吲达帕胺治疗能够有效降低其SBP、DBP水平，改善机体血管内皮功能。分析其原因在于，吲达帕胺为噻嗪样利尿药，属于新型长效、强效的降压药物之一，具有钙拮抗、利尿双重作用，其可通过阻滞钙内流，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，以达到降压效果[5]。同时，该药对心排血量、心率等影响较小，在长期用药过程中对肾小球滤过率等无明显影响，可通过减少肾小管对电解质及水的再吸收，从而发挥利尿作用[6]。卡维地洛为α1及β受体阻滞剂，进入机体后，可发挥对α1受体和非选择性β受体的双重阻断作用，促使毛细血管扩张，从而使外周阻力有效降低，进而产生降压效应[7]。同时，该药对心脏、神经等具有较强保护作用，长期服用该药，不仅可促进冠状动脉、肾血管等进行扩张，达到减少外周血管阻力效果，还可使肺循环、体循环等阻力降低，改善高血压症状，从而达到较好的保护患者肾功能的同时，并不改变其肾血流量的效果[8]。

综上所述，老年RH患者应用卡维地洛+吲达帕胺治疗，能够有效降低血压水平，改善机体血管内皮功能。