TTE引导下经皮房间隔缺损封堵术治疗中央型房间隔缺损患者的疗效分析①

魏玉鑫，曾显阁

(南阳市第一人民医院心脏大血管外科， 河南 南阳 473000)

房间隔缺损发病率约占先天性心脏病患者的10%，中央型较常见。可表现为气急、乏力、心悸，40岁以后的中老年患者病情加重，可诱发心房扑动、心房颤动、心律失常[1]。临床治疗房间隔缺损以房间隔缺损封堵术为主，常规X线介入封堵术治疗效果确切，但存在体外循环损伤、X线损伤等局限性。房间隔封堵术分为经胸、经皮两种不同入路，且在超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)引导下可减少手术创伤，有助于促进术后恢复[2]。本研究旨在分析TTE引导下经皮房间隔缺损封堵术的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018-04～2020-01中央型房间隔缺损患者91例，其中46例实施TTE引导下经皮房间隔缺损封堵术为试验组，另45例实施TTE引导下经胸房间隔缺损封堵术为对照组。对照组男21例，女24例；年龄28～58岁，平均(42.96±6.76)岁；房间隔缺损6～18mm，平均(11.94±2.56)mm。试验组男20例，女26例；年龄27～60岁，平均(43.48±6.92)岁；房间隔缺损5～20mm，平均(12.26±2.63)mm。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：经X线检查、心电图检查、TTE检查确诊为中央型房间隔缺损；符合手术指征；无其他心脏相关疾病；患者知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：合并原发性肺动脉扩张；术前合并感染性疾病。

1.3 方法

两组术前均行TTE检查，确定房间隔缺损位置、直径，预先选择合适封堵器。(1)试验组手术：取仰卧位，局麻，常规消毒铺巾，右侧股静脉穿刺置入动脉鞘，送入导管、导丝，于TTE引导下将导管、导丝穿过房间隔缺损，导丝交换后退出导管、动脉鞘；选择适当输送鞘将导丝送到左心房，退出内芯、导丝，置入封堵器，于TTE引导下封堵；检查是否存在残余分流，冠状静脉是否存在受压情况，三尖瓣、二尖瓣是否存在反流；确认封堵器形态、位置无误后旋开输送杆将封堵器释放，长鞘拔出，止血包扎。(2)对照组行经胸房间隔缺损封堵术，具体如下：术前准备与试验组一致，胸骨右缘第4肋间隙做1.4～2.0cm切口，牵开萎陷肺叶，切开心包悬吊并显露右心房；置入鞘管，移动封堵器至左心房，紧密贴合伞内侧面；调整封堵器角度、位置，释放封堵伞，取出输送器，缝合包扎。术后常规予以心电监护、口服阿司匹林。

1.4 观察指标

(1)统计两组手术时间、ICU监护时间、住院时间。(2)比较两组术前及术后1个月心功能，包括左室射血分数(Left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic diameter，LVDD)。(3)术后并发症发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

试验组手术时间、ICU监护时间、住院时间较对照组短(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组心功能比较

术后1个月两组LVEF、LVDD水平高于术前(P<0.05)，但两组组内比较无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组心功能比较

2.3 术后并发症发生率

试验组术后出现残余分流1例；对照组出现胸腔积液3例，心包积液2例，残余分流2例，皮下气肿1例。两组比较，试验组术后并发症发生率2.17%(1/46)低于对照组17.78%(8/45)(χ2=4.587，P=0.032)。

3 讨论

房间隔缺损封堵术对促进心功能恢复、改善预后有重要意义[3]。随着超声技术的不断进步，TTE在手术中的应用逐渐广泛，有助于明确房间隔缺损位置、直径，为手术方案制定提供详细信息，临床作用显著[4]。房间隔缺损封堵术分为经皮及经胸两种手术入路，均有确切效果。同时TTE引导下手术可降低体外循环及机体再灌注损伤，但由于经胸房间隔缺损封堵术需在气管插管下开胸，损伤较大，术后易出现胸腔积液、皮下气肿、心包积液等并发症，影响患者恢复。

TTE引导下手术创伤小，手术操作简单，无需开胸，易得到患者认可。TTE引导下手术无需通过食道探查，局麻下即可完成手术，在降低患者痛苦的同时，有助于避免医疗资源浪费。本研究结果显示，术后两组心功能比较无明显差异(P>0.05)，表明TTE引导下手术效果不受影响。进一步统计相关数据，发现试验组手术时间、ICU监护时间、住院时间较对照组短，术后并发症发生率较对照组低(P<0.05)，提示TTE引导下手术在手术时间、术后恢复及术后并发症方面具有优势。

总结TTE引导下经皮房间隔缺损封堵术优势如下：(1)手术操作简单，封堵器输送路径较短，损害小；(2)可根据TTE精准检测相关数据，有助于选取适合封堵器，提高封堵成功率；(3)相较于X线引导无辐射，安全性高。

综上，TTE引导下经皮房间隔缺损封堵术具有手术时间短、创伤小、安全性高等优势，治疗中央型房间隔缺损患者可促进心功能恢复，降低术后并发症发生率。