CT能谱成像联合标准化碘浓度在甲状腺结节定性诊断中的应用

林光耀

(商丘市第一人民医院 核磁室，河南 商丘 476100)

甲状腺结节属于甲状腺内部肿块，包括良性和恶性两类，其中前者较为安全，经外科手术即可根治，恶性结节以分化型甲状腺癌居多，患者预后较差[1]。积极探寻有效的诊断方式以明确甲状腺结节良恶性意义重大。目前，细针穿刺细胞学活检为甲状腺结节定性诊断的主要方法，但其属于有创性操作，患者依从性较差，仍需进一步探究更安全有效的诊断方案。计算机断层扫描(computed tomography，CT)能谱成像能够在常规影像学基础上获取多种定量参数，借助三维感兴趣区对病灶进行分析，有效明确病灶内部空间异质性，已广泛应用于肿瘤疾病的诊断[2]。同时，能谱成像还可有效反映水、碘、钙等基物质分布状态，并借助标准化碘浓度进一步反映病灶边缘和内部结构[3]。鉴于此，本研究主要分析CT能谱成像联合标准化碘浓度在甲状腺结节定性诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经商丘市第一人民医院医学伦理委员会审核批准，选取2018年7月至2021年 7月商丘市第一人民医院收治的80例甲状腺结节患者为研究对象。80例患者中男31例，女49例；年龄41～67岁，平均(49.61±1.59)岁；体质量指数(body mass index，BMI)18.31～26.08 kg·m-2，平均(23.16±0.84)kg·m-2；结节大小0.8～2.7 cm，平均(1.42±0.19)cm。所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合相关诊断标准[4]，且经触诊、影像学检查证实；②无精神系统疾病，无认知障碍；③接受细针穿刺细胞学活检；④依从性好，入院时接受能谱CT检查。(2)排除标准：①碘过敏；②合并全身免疫系统疾病；③囊性或囊性为主的结节；④合并感染性疾病；⑤合并其他良恶性肿瘤；⑥既往有放化疗史；⑦伴青光眼、心动过速。

1.3 CT能谱成像检查方法选用能谱GE Discovery CT 750 HD CT扫描仪检查，扫描范围为下颌部至纵隔上部。使用宝石能谱成像(gem energy spectrum imaging，GSI)单能模式进行平扫及增强扫描，电压140 kVp和80 kVp，0.5 ms瞬时切换，自动电流，旋转时间0.8 s，螺距1.375∶1。增强扫描前经肘静脉注射碘海醇注射液(北京北陆药业股份有限公司，国药准字H20053800)1.0 mL·kg-1，注射速率为2.0～2.5 mL·s-1，动脉期、静脉期增强扫描分别于注药后20、40 s进行，层厚为4 mm，层间距为4 mm。将图像导入GE.AW 4.6工作站，用GSI Viewer软件进行观察与处理，在单能量与碘基图上选取病灶最大层面，分别于动脉期、静脉期选取感兴趣区(region of interest，ROI)，测量3次碘浓度，取平均值，通过软件计算能谱曲线斜率。

1.4 甲状腺结节定性评估方法CT能谱成像检测后择日行细针穿刺细胞学活检，并以该检查结果为标准，分析CT能谱成像联合标准化碘浓度在甲状腺结节定性中的应用价值。

2 结果

2.1 细针穿刺细胞学活检结果细针穿刺细胞学活检显示，80例甲状腺结节患者中恶性结节18例，占22.50%，良性结节62例，占77.50%。

2.2 恶性结节、良性结节患者基线资料及CT能谱成像参数、标准化碘浓度比较恶性结节患者动脉期能谱曲线斜率、静脉期能谱曲线斜率、动脉期碘浓度、静脉期碘浓度均低于良性结节患者(P<0.05)；两组患者其他资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 恶性结节、良性结节患者基线资料及CT能谱成像参数、 标准化碘浓度比较

2.3 CT能谱成像参数联合标准化碘浓度在甲状腺结节定性中的评估价值将甲状腺结节良恶性作为状态变量(恶性结节=1，良性结节=0)，将CT能谱成像参数与标准化碘浓度作为自变量(均为连续变量)，绘制ROC曲线。见图1。结果显示，动脉期能谱曲线斜率、静脉期能谱曲线斜率、动脉期碘浓度、静脉期碘浓度单独及联合检测评估甲状腺结节良恶性的AUC分别为0.752、0.726、0.747、0.802、0.887，均有一定评估价值，且以联合检测评估价值更高。见表2。

表2 CT能谱成像参数联合标准化碘浓度在甲状腺结节定性中的评估价值

图1 CT能谱成像参数联合标准碘浓度在甲状腺结节 定性中的评估价值

3 讨论

近年来甲状腺结节发病率日益增高[5-6]。甲状腺结节有良恶之分，其中恶性结节包含原发性癌、继发性转移癌，治疗难度较大，患者预后较差，早期评估甲状腺结节良恶性对早期治疗方案的制定意义重大[7]。

目前，临床多采用细针穿刺细胞学活检对甲状腺结节作定性诊断，可通过抽吸出条索状活组织，供细胞培养、分子生物学等检查，准确率可达95%以上。但穿刺活检具有较强的侵入性，不易被患者接受，且若刺破肿瘤包膜、淋巴管均可能导致淋巴道转移，加剧病情进展。传统的螺旋CT检查有分辨率高、扫描速度快、组织结构显示清晰等优势，但对于不足10 mm的微小病灶无法清晰显示，难以反映病灶细微结构。因此，积极探寻其他更为有效的诊断方式至关重要。

CT能谱成像可采用高压发生器瞬时电压切换并配动态变焦球管，由混合能量成像变成单能量能谱成像，并结合物质CT值的衰减差异区分组织[8]。CT能谱成像有高纯度、高通透性的特性，结合高清算法，可确保检测时不受伪影干扰[9]。标准化碘浓度是ROI碘浓度与同层动脉碘浓度的比值，碘分布图叠加在虚拟平扫的图像上既可显示靶器官碘分布，还可显示相应的解剖结构[10]。同时，在碘图上划定ROI可获得虚拟平扫CT值与碘浓度，能够定量分析组织器官的血供情况，进而定性定量地分析病变性质。

本研究结果显示，恶性结节患者动脉期能谱曲线斜率、静脉期能谱曲线斜率、动脉期碘浓度、静脉期碘浓度均低于良性结节患者，初步说明CT能谱成像联合标准化碘浓度在甲状腺结节定性诊断中具有一定价值。甲状腺主要进行甲状腺激素代谢，具有摄碘功能，当甲状腺出现占位性病变时会直接影响其对碘的浓聚能力。恶性结节患者甲状腺细胞被肿瘤组织取代，由于肿瘤细胞排列紧密，且多为乳头状结构，导致对碘的摄取能力异常下降。甲状腺肿，主要由滤泡上皮反复增生或纤维间隔生成导致，病灶内仍残存部分具有摄取功能的滤泡组织，所以摄碘能力高于恶性结节患者[11]。能量谱曲线是由物质的化学分子结构决定，组织分子结构不同，能谱曲线也不同。良性甲状腺结节斜率为较大正值，可能与结节内含有正常甲状腺细胞成分有关，而恶性结节患者由于癌组织对滤泡结构的完全破坏，加之内部含有脂肪或分子结构与脂肪相近的成分，能谱曲线走行趋势、斜率为负值或较小正值[12]。为验证假说，进一步绘制ROC曲线，结果显示，动脉期能谱曲线斜率、静脉期能谱曲线斜率、动脉期碘浓度、静脉期碘浓度单独及联合检测评估甲状腺结节良恶性的AUC值分别为0.752、0.726、0.747、0.802、0.887，均有一定评估价值，且以联合检测评估价值更高，临床今后可通过CT能谱成像参数与标准化碘浓度评估甲状腺结节良恶性。

综上所述，CT能谱成像联合标准化碘浓度在甲状腺结节定性中的应用价值较高，临床可结合能谱曲线斜率与标准化碘浓度评估甲状腺结节良恶性。