健脾补肺方联合穴位贴敷治疗支气管哮喘肺脾气虚证的效果

皇运祥

(柘城中医院 中医内科，河南 商丘 476200)

支气管哮喘(bronchial asthma，BA)多由于遗传、环境等因素导致气道高反应性，具有反复发作、病情迁延缠绵等特征，若未得到及时有效地控制会使肺功能持续下降，影响预后[1]。以往常规西医治疗以抗感染、糖皮质激素等药物治疗为主，可改善患者症状，但长期应用不良反应多，效果有限。中医学认为，BA属于“喘病”范畴，肺脾肾亏虚为本，风痰瘀为标，治疗应以补肺健脾、化痰等为主。健脾补肺方由多种中药组成，具有养血补气、滋阴润肺等功效，但疗程较长。穴位贴敷是将特定中药熬成膏状，外敷于疾病相关穴位，以达到治疗疾病的效果[2]。本研究旨在探究健脾补肺方联合穴位贴敷治疗BA肺脾气虚证的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经柘城中医院医学伦理委员会审核批准，选取2018年11月至2021年3月柘城中医院接收的110例BA肺脾气虚证患者，采用随机数表法分为两组。观察组55例，男30例，女25例；年龄45～66岁，平均(49.72±1.23)岁；病程1～11 a，平均(6.35±1.51)a。对照组55例，男29例，女26例；年龄44～69岁，平均(50.23±1.17)岁；病程1～12 a，平均(6.47±1.62)a。两组一般资料比较(P>0.05)，具有可比性。患者家属签署知情同意书。

1.2 诊断标准(1)西医诊断：BA符合《支气管哮喘防治指南(2016年版)》[3]中的诊断标准，并经实验室检查确诊；(2)中医诊断：BA符合《中药新药临床研究指导原则》[4]肺脾气虚证，主证为平素自汗，有痰，倦怠乏力；次症为易感冒，发病前喷嚏发作，鼻塞流清涕，食少便溏；舌苔薄白，脉细缓。

1.3 入选标准(1)纳入标准：①符合上述中、西医诊断标准；②穴位处皮肤无破损；③可耐受本研究中药物。(2)排除标准：①因其他疾病导致呼吸困难；②肝、肾等器官功能障碍；③合并恶性肿瘤者。

1.4 治疗方法两组均接受抗感染、糖皮质激素治疗。对照组在此基础上，服用健脾补肺方，药方组成：黄芪、瓜蒌12 g，党参15 g，白术8 g，茯苓、山药、紫菀、炙甘草各6 g，由药房代煎，取400 mL，每日1剂，分2次口服，早晚各1次，连续服用30 d。观察组接受健脾补肺方联合穴位贴敷治疗，药方组成：细辛、甘遂、地龙、炙麻黄各5 g，白芥子、延胡索各10 g。将上述药材研磨成末，倒入姜汁搅拌成膏状，分别敷于定喘穴、肺俞穴、肾俞穴、列缺穴、膏肓穴；每次敷2 h，每日1次，连续治疗30 d。

1.5 观察指标(1)治疗效果：根据相关指南[5]评估患者治疗30 d的效果。显效为无 (或每周≤2次) 日间症状，无活动受限，无夜间症状或憋醒，无 (或每周≤2次) 需使用缓解药物，无急性发作；有效 (在任何1周内出现以下1～2项特征)为日间症状每周>2次，活动受限，有夜间症状或憋醒，使用缓解药物的次数每周>2次；无效为在任何1周出现≥3项部分控制特征，在任何1周内出现1次急性发作。总有效率为显效率与有效率之和。(2)中医证候积分：根据《中药新药临床研究指导原则》中标准，治疗前、治疗30 d比较两组中医证候积分，主症按无、轻、中、重度，分别记0、2、4、6分；次症记0、1、2、3分；舌脉正常记0分，异常记1分，总分31分，得分越高则病情越重。(3)肺功能指标：使用安科肺功能检测仪(安徽电子科技研究所，FGY-200)于治疗前、治疗30 d检测患者第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗30 d总有效率高于对照组，整体疗效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 中医证候积分治疗前，两组患者中医证候积分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗30 d，两组中医证候积分比治疗前低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分比较分)

2.3 肺功能两组治疗前FEV1、FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗30 d，两组患者FEV1、FVC高于治疗前，观察组较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组肺功能比较

3 讨论

BA致病因素较为复杂，感染、过敏等皆可导致BA发生，喘息胸闷等症状反复发作，部分患者无法自行缓解，若不及时治疗可发生气道不可逆性缩窄和气道重塑[6]。目前，BA主要以控制或减轻症状、维持现有肺功能为主。BA在中医学属“喘证”“哮病”，主要与宿痰伏肺，饮食不振等原因导致气滞痰阻、气道挛急有关。BA属本虚标实证，实证为感冒、寒冷刺激为主，多发于冬季；虚症为患者反复发作，久治难愈[7]。脾胃是人体内气血营养的来源，痰阻气郁、脾肺功能失调是BA主要病机，在中医五行配属中，肺属金，脾属土，土金相生，互为依存，因此，治疗应以补脾益肺、理气降逆、疏风平喘为原则。

健脾补肺方中含多种中药，其中黄芪可滋养脾胃，茯苓可渗湿利水，二者合用可利水消肿，益气固表；党参、山药可健脾补肺，祛咳止痰，二者合用可补脾益肺，养血生津；紫苑可化痰平喘，润肺化痰，白术可健脾益气，燥湿利水，二者合用可理气润肺，宁心安神；瓜蒌可清肺化痰，利气宽胸；炙甘草可益气滋阴，益气和中、缓急止泻[8]。诸药合用，可益肺补脾，止咳平喘。

穴位贴敷是指将药力通过穴位穿透皮肤，调理脏器，治疗疾病。其中细辛、生姜汁化痰益肺，地龙清热定惊，炙麻黄、甘遂可平喘，利水消肿，延胡索活血益气，白芥子通络止咳[9]。本研究中，定喘穴可止咳平喘,肺腧穴可疏风散邪，肾俞穴可滋阴壮阳，列缺穴可宣肺利气，膏盲穴可排湿祛毒，将药物敷于上述穴位可达到通气益肺、利咽通络的目的[10]。

本研究结果显示，观察组治疗30 d的中医证候积分低于对照组，FEV1和FVC及临床疗效高于对照组，说明健脾补肺方联合穴位贴敷可有效降低BA患者中医证候积分，改善肺功能。穴位贴敷根据特定药物针对特定穴位，直接作用于人体，可调节血液运行，降低呼吸道阻力。细辛可增强毛细血管渗透性，抑制结缔组织增生；甘遂能降低气道高反应性；地龙可调节体温及神经中枢，起到镇静和散热的作用；炙麻黄、白芥子可疏通血管、发汗，起到兴奋心肺的作用；延胡索可镇痛、扩血管、解痉；多药合用，有收缩支气管黏膜血管、解除平滑肌痉挛，改善肺通气量的功效[11]。健脾补肺方中的黄芪、党参可增强机体免疫系统功能，促进免疫因子生成，提高细胞及体液免疫；茯苓能抑制淋巴细胞转化，抑制炎症因子产生；紫苑有抗菌消炎的功效，能够缓解患者的炎症症状；杏仁有镇痛、调节免疫的作用；山药、瓜蒌、炙甘草可舒张支气管平滑肌，减轻患者的咳嗽咳痰症状。二者联用可有效控制炎症，缓解气道痉挛，降低中医证候积分，改善患者肺功能，疗效较好。

综上所述，健脾补肺方联合穴位贴敷治疗BA患者的效果确切，可有效降低中医证候积分，改善患者肺功能。