加味桃红四物汤联合依降钙素注射液、碳酸钙D3片在老年胸腰椎骨折患者复位术后的应用效果

王艳军，赵亚洲，王君阳

(1.新郑市第二人民医院 骨科，河南 郑州 451100；2.郑州市骨科医院 脊柱三科，河南 郑州 450000；3.河南天佑中西医结合肿瘤医院 重症医学科，河南 郑州 451100)

胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，在脊柱骨折中约占90%，多发于老年人，患者常伴有活动受限、疼痛及反射、运动、感觉或括约肌功能障碍症状，可直接影响患者日常生活，降低生活质量[1]。现阶段针对胸腰椎骨折临床治疗术式众多，虽能起到一定效果，但术后易出现疼痛、并发症等，从而影响整体康复，严重甚至可危及患者生命。中医认为骨折基本病机是气血瘀滞、脉络损伤，从而引发“不通则痛”体征或症状，同时患者可伴有尿赤、口渴、发热、便秘等兼夹症，故治疗以去瘀生新、活血化瘀为主[2]。桃红四物汤始见于《医宗金鉴》，具有活血、养血的作用，可用于治疗血瘀兼血虚证[3]。本研究选取92例新郑市第二人民医院胸腰椎骨折患者(年龄>60岁)，旨在探讨加味桃红四物汤联合碳酸钙D3片、依降钙素注射液对其术后疼痛、血液流变学及骨折愈合情况的影响。报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料选取2019年10月至2020年6月新郑市第二人民医院收治的92例胸腰椎骨折患者(年龄>60岁)为研究对象，按随机数表法分为西医组和中西医结合组，各46例。西医组女30例，男16例；累及椎体29例单椎体，12例双椎体，5例三椎体或以上；年龄63～74岁，平均(68.23±2.41)岁；受伤原因7例车祸伤，21例跌倒伤，12例重物砸伤，6例坠落伤。中西医结合组女27例，男19例；累及椎体32例单椎体，10例双椎体，4例三椎体或以上；年龄62～75岁，平均(68.74±3.01)岁；受伤原因9例车祸伤，23例跌倒伤，9例重物砸伤，5例坠落伤。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①磁共振(magnetic resonance，MR)、电子计算机断层扫描(computer tomography，CT)检查明确为胸腰椎骨折；②临床表现为后凸畸形、胸腰部疼痛，活动受限，且无神经压迫；③骨密度检查显示骨峰值比T≤70%，T≤2.5 SD；④年龄大于60岁；⑤签署知情同意书。(2)排除标准：①原发性心、肝、肾或造血系统疾病；②感染性病、椎体结核、肿瘤等所致压缩性骨折；③特发性或继发性骨质疏松症；④有手术禁忌证、药物过敏史。

1.3 研究方法

1.3.1常规治疗 两组患者均接受过伸复位，复位后垫复位枕，根据耐受程度调整复位枕高度14～17 cm，4周为1个疗程。

1.3.2西医组 接受依降钙素注射液(Asahi Kasei Pharma Corporation，注册证号H20171046)联合碳酸钙D3片(北京振东康远制药有限公司，国药准字H20093675)治疗，依降钙素注射液，肌肉注射，每次10 U，每日1次，2周后调整为每日2次；碳酸钙D3片，口服，每次500 mg，每日3次。持续治疗1疗程。

1.3.3中西医结合组 接受加味桃红四物汤联合依降钙素注射液、碳酸钙D3片治疗，依降钙素注射液、碳酸钙D3片方法剂量同西医组。加味桃红四物汤方剂组成：红花6 g，桃仁10 g，当归15 g，熟地黄15 g，赤芍12 g，川芎9 g，骨碎补15 g，土元6 g，续断10 g，杜仲 9 g，大黄3 g，炙黄芪15 g，三七粉3 g(冲服)。药物浸泡30 min，煎煮2次，取300 mL药汁，每日1剂，早晚2次温服。持续治疗1疗程。

1.4 观察指标(1)疗效：骨折愈合，椎体高度恢复，腰部功能基本恢复，无局部疼痛为显效；骨折愈合，椎体高度有所改善，疼痛明显减轻为有效；未达到以上标准为无效。将有效与显效计入总有效。(2)治疗前后患者疼痛程度以视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评定，满分10分，评分越高表示患者疼痛程度越强。(3)骨折愈合情况：患者治疗前后接受X线检查，测定椎体矢状面Cobb角、椎体前缘高度、椎体楔变角。(4)血液流变学：治疗前后分别抽取患者2 mL静脉血，肝素抗凝，以玻璃毛细管式黏度计检测患者血浆比黏度、全血比黏度。

2 结果

2.1 患者治疗效果比较中西医结合组总有效率较西医组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 患者VAS评分比较治疗前两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者VAS评分均下降，且中西医结合组评分更低(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组患者VAS评分比较分)

2.3 患者骨折愈合情况比较治疗前两组患者椎体楔变角及矢状面Cobb角、前缘高度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者椎体楔变角及矢状面Cobb角减小，前缘高度增加，且中西医结合组椎体楔变角及矢状面Cobb角更小，前缘高度更高(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者骨折愈合情况比较

2.4 患者血液流变学比较治疗后中西医结合组患者血浆比黏度、全血比黏度较西医组低(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者血液流变学比较

3 讨论

胸腰椎骨折是老年人多发骨折，其骨脆性及骨吸收增加，骨量降低，轻微或低强度暴力下均可出现骨折。若未及时接受正确治疗，可引发腰背部疼痛、功能障碍，直接降低患者生活质量。Dennis三柱理论认为，脊柱受屈曲暴力时，若后柱完整、脊髓神经无损伤，需采用药物保守治疗，保证最大化疗效[4]。而常规西药主要以降低破骨细胞活性、促进钙吸收为主，单独用效果不甚理想。

中医学在经络、脏腑、气血功能紊乱及骨伤治疗中有独特优势，《医宗金鉴》中指出：“损伤之症肿痛者，乃瘀血凝结作痛也”，故针对骨折常以活血化瘀法治疗[5]。桃红四物汤是常用创伤治疗方剂，具有活血、补血且不伤血、滞血的特点[6]。本研究显示，中西医结合组总有效率高于西医组，治疗后VAS评分、血浆比黏度、全血比黏度低于西医组，椎体楔变角及矢状面Cobb角小于西医组，椎体前缘高度高于西医组，提示常规西医基础上联合加味桃红四物汤能显著改善胸腰椎骨折术后老年患者血液流变学，促进骨折愈合，减轻疼痛，提升疗效。加味桃红四物汤由红花、桃仁、当归、熟地黄、赤芍、川芎、骨碎补、土元、续断、杜仲等中药组成，其中红花性温味辛，入肝、心经，有散瘀止痛，活血痛经之用；桃仁性平味苦，归肝、心、大肠经，能起到润肠通便，活血祛瘀的作用；当归性温味甘，入心、脾、肝经，可达到润肠通便，调经止痛，补血活血的目的；赤芍性寒味苦，入脾、肝经，有散瘀止痛，清热凉血之效；骨碎补性温味苦，入肾、肝经，有补肾强骨，续伤止痛的效果；续断性温味苦，入肾、肝经，可起到止崩漏，续折伤，强筋骨，补肝肾的效果。诸药并用，共同发挥补血活血，散瘀止痛，祛瘀生新之效。另外药理学证实，桃红四物汤可下调血栓素B2水平，调节血液循环，刺激骨痂微血管再生，从而起到祛瘀生新效果[7]。因此，在常规西医基础上加用加味桃红四物汤可有效调节血液流变学，促进骨折愈合，减轻疼痛，提升疗效。

综上，胸腰椎骨折老年患者采用加味桃红四物汤联合依降钙素注射液、碳酸钙D3片治疗，能改善术后血液流变学，减轻疼痛，促进骨折愈合，提升效果。