剖宫产术后双层连续缝合法与单层连续缝合法对子宫切口憩室形成的影响对比

翟凤姣

(河南省人民医院豫东分院/民权县人民医院 妇产科，河南 商丘 476800)

剖宫产术是处理难产和高危妊娠的重要手段，近年剖宫产率逐渐升高[1]。但剖宫产术存在创伤，术后近、远期并发症发生风险较高，其中憩室为剖宫产术后常见并发症，可影响月经恢复，再次妊娠后增加胎盘植入和子宫穿孔风险，危及孕产妇生命安全[2]。相关指南指出，子宫切口缝合方式与剖宫产术后并发症密切相关[3]。目前剖宫产术尚无统一缝合方式，以双层连续缝合法与单层连续缝合法较为常见，但临床对二者效果尚存在一定争议。鉴于此，本研究旨在对比剖宫产术后双层连续缝合法与单层连续缝合法对子宫切口憩室形成的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经河南省人民医院豫东分院医学伦理委员会批准，选取2017年1月至2020年 7月在医院进行剖宫产术分娩的150例产妇为研究对象，产妇及家属均签署知情同意书。采用随机数表法将产妇分为单层组和双层组，各75例。单层组年龄23～35(29.75±1.45)岁；孕次1～6(3.02±0.65)次；产妇类型初产妇42例，经产妇33例。双层组年龄22～36(30.03±1.24)岁；孕次1～6(3.11±0.61)次；产妇类型初产妇39例，经产妇36例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合剖宫产术指征，且为首次剖宫产；②在河南省人民医院豫东分院经剖宫产术分娩，术后接受至少1 a的定期随访；③妊娠前月经周期规律且正常；④单胎妊娠。(2)排除标准：①存在麻醉禁忌；②胎膜早破；③严重贫血；④精神异常；⑤凝血功能障碍。

1.3 治疗方法两组产妇接受腰硬联合全麻或腰麻，均选择子宫下段横切口剖宫产术进行分娩。待胎儿娩出后，清理宫腔，之后进行缝合子宫切口。

1.3.1单层组 采用单层连续缝合法：距离子宫切缘右端约0.5 cm处进针，穿透子宫全肌层并打结，缝线尾端采用止血钳钳夹，保留线头，针距1.5 cm，单层连续缝合子宫肌层，缝合时应注意避开子宫内膜，距离子宫内膜切缘约1.0 cm处行针，防止把子宫内膜缝合入子宫切口。每缝完1针，抽拉缝线，保持合适松紧度，缝至左端切口外缘1.0 cm位置，不打结，拉紧缝合线，并于同侧浆膜顶端进针，回转缝线，向对侧缝合子宫浆膜至顶端后出针，将创面包埋后与保留线头打结，缝合时注意将子宫膀胱反折腹膜关闭。

1.3.2双层组 采用双层连续缝合法：距离子宫切缘右端约0.5 cm处进针，穿透子宫全肌层并打结，首先连续缝合子宫切口肌层全层，针距1.5 cm，缝合时同样距子宫内膜切缘约1.0 cm。子宫切口肌层全层缝合完毕后再进行褥式缝合子宫肌层，与保留线头打结，缝合时注意将子宫膀胱反折腹膜关闭。两组术后均常规给予抗生素、缩宫素等治疗，术后12 h进食流质食物，鼓励产妇早下床活动，指导其进行母乳喂养，术后肛门排气后可恢复清淡饮食。

1.4 观察指标(1)手术指标：两组手术时间(从切皮到关腹的时间)、术中出血量、术后血性恶露持续时间及住院时间。(2)憩室形成情况：术后随访1 a，行阴道三维彩超检查，记录对比两组憩室肌层厚度、憩室容积。(3)憩室、月经不调发生率：术后随访1 a，统计两组术后憩室及月经不调发生率。憩室诊断标准：超声检查见子宫下段切口处肌层回声部分或全部缺损，且见不规则液性暗区，液性暗区与宫腔相连，与浆膜层最近距离≤0.2 cm[4]；月经不调参照第8版《妇产科学》[5]中相关标准评估，经期延长、经量增加或减少以及点状出血均为月经不调。

2 结果

2.1 手术指标双层组手术时间长于单层组，术中出血量多于单层组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后血性恶露持续时间、住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 憩室形成情况双层组憩室肌层厚度厚于单层组，憩室容积小于单层组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组憩室形成情况比较

2.3 憩室、月经不调发生率双层组憩室、月经不调发生率均低于单层组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组月经不调、憩室发生率比较[n(%)]

3 讨论

憩室是剖宫产术后常见并发症，主要指剖宫产术后子宫切口处形成憩室样改变，多因切口愈合不良引起，可引发经量异常增多、经期延长等症状，再次妊娠后子宫破裂风险较高[6-7]。因此，积极预防剖宫产术后憩室形成至关重要。

手术切口缝合是剖宫产术中关键环节，据报道，剖宫产术后并发症与切口缝合密切相关[8]。双层连续缝合法与单层连续缝合法均为剖宫产术中切口常用缝合方法，其中双层连续缝合法为传统剖宫产切口缝合方法，缝合较为牢固，创面对合良好；单层连续缝合法操作简单，缝合层次少，瘢痕体积小，有利于术后子宫缩复，但二者对剖宫产术后切口憩室形成的影响尚未明确，仍需进一步研究，以期降低子宫切口憩室形成风险。

本研究结果显示，双层组手术时间长于单层组，术中出血量多于单层组；两组术后血性恶露持续时间、住院时间比较无明显差异，说明与双层连续缝合法相比，剖宫产术中子宫切口采用单层连续缝合法手术用时短，术中出血量少。分析原因可能为，单层连续缝合方式简单，松紧适度，缝合用时较短，且局部组织不重叠增厚，可较好关闭子宫切缘血窦，减少出血。与单层连续缝合法相比，双层连续缝合法在单层缝合基础上加固缝合一层，过程较单层缝合复杂，手术时间增加，进而导致术中出现量较单层连续缝合法多。本研究结果还显示，双层组憩室肌层厚度厚于单层组，憩室容积小于单层组；双层组憩室、月经不调发生率低于单层组，说明与单层连续缝合法相比，剖宫产术中子宫切口采用双层连续缝合法可降低憩室、月经不调发生率。分析原因可能为，子宫下段切口上、下缘肌层厚薄不同，下缘多较上缘薄，若缝合时进、出针距切缘处距离相等，只有单层缝合时，易出现切口对合不齐造成错位，进而形成皱褶影响切口愈合，切口处易形成圆顶状缺损，增加瘢痕憩室发生风险[9]。双层连续缝合法先采用针距稍宽连续缝合第一层，使切口组织对合良好；之后采用稍密连续褥式缝合第二层，解剖层次对合相对完整，且可加固子宫壁结构，有利于子宫切口愈合，增加术后切口瘢痕厚度，进而可降低术后切口处憩室发生风险，促进月经恢复，降低月经不调发生率[10]。

综上所述，与单层连续缝合法相比，剖宫产术中子宫切口采用双层连续缝合法虽然延长手术时间、增加术中出血量，但可降低术后切口处憩室发生率，减少月经不调发生。