重症胰腺炎患者继发胰腺感染的影响因素分析

王喆

(商丘市中心医院 内科，河南 商丘 476000)

急性胰腺炎具有起病急、发展迅速的特点，易进展成重症胰腺炎，引发急性呼吸衰竭、全身炎症反应综合征等，严重影响患者身心健康[1]。目前，临床常采取禁食、抗感染、营养支持等措施治疗重症胰腺炎患者，可减少患者胰腺分泌、防治多种并发症[2]。但受诸多因素的影响，部分重症胰腺炎患者经治疗后仍可继发胰腺感染，形成胰腺脓肿，危及患者生命安全[3]。因此，探寻重症胰腺炎患者继发胰腺感染的影响因素，并采取针对性有效措施对降低重症胰腺炎患者继发胰腺感染风险具有积极意义。基于此，本研究旨在分析影响重症胰腺炎患者继发胰腺感染的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2018年1月至2021年1月于商丘市中心医院内科收治的40例继发胰腺感染的重症胰腺炎患者临床资料，纳入感染组；另收集同期40例未继发胰腺感染的重症胰腺炎患者临床资料，纳入未感染组。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①与《重症急性胰腺炎诊治指南》[4]中重症胰腺炎诊断标准相符，并经胰腺CT检查确诊；②入院前未发生胰腺感染；③发病至入院治疗时间<24 h；④病例资料完整。(2)排除标准：①心、肝、肾功能不全；②既往有精神病史；③伴有自身免疫性疾病；④合并恶性肿瘤，如胰腺癌、胃癌等。

1.3 继发胰腺感染判定方法参照相关标准[5]。(1)临床表现：主要表现为腹痛、反跳痛等症状，肠鸣音消失；(2)经CT检查显示胰腺病灶区域有气泡产生；(3)腹腔脓液或胰腺病灶组织病原菌培养结果显示阳性；(4)外周血白细胞计数≥1.2×109L-1，体温≥38 ℃或<36 ℃，心率>90次·min-1，呼吸频率>20次·min-1。满足上述条件其中3项即可判定为继发胰腺感染。将继发胰腺感染纳入感染组，未继发胰腺感染纳入未感染组。

1.4 观察指标查阅入选患者基线资料，主要包含年龄、性别、体质量指数、胰腺CT表现(渗出、坏死)、合并糖尿病[是、否，诊断标准参考《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[6])]、长期饮酒(是、否)、机械通气(是、否)、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)[7]评分(量表主要包含急性生理学、年龄及慢性健康状况，总分71分，得分越高则表明患者病情越严重)、胃肠功能障碍时间、平均动脉压、血清C反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)及血清总胆红素水平[采集患者空腹静脉血5 mL，以离心半径10 cm、3 000 r·min-1离心处理10 min，分离上层血清。血清CRP水平用免疫比浊法测定，试剂盒购自齐一生物科技(上海)有限公司；血清总胆红素水平用血气生化分析仪(广州万孚生物技术股份有限公司，型号BGA-102)测定]。

2 结果

2.1 基线资料感染组机械通气比率高于未感染组，APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍时间、血清CRP水平高于未感染组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者年龄、性别、体质量指数、胰腺CT表现、合并糖尿病、长期饮酒、平均动脉压、血清总胆红素水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 感染组与未感染组基线资料比较

2.2 重症胰腺炎患者继发胰腺感染的影响因素回归分析将初步基线资料比较差异有统计学意义的机械通气、APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍时间、血清CRP水平作为自变量并赋值(见表2)，以重症胰腺炎患者继发胰腺感染的情况作为因变量(感染=1，未感染=0)。经logistic回归分析检验结果显示，机械通气、APACHEⅡ评分高、胃肠功能障碍时间长、血清CRP水平高是重症胰腺炎患者继发胰腺感染的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 重症胰腺炎患者继发胰腺感染的影响因素 logistic回归分析结果

3 讨论

重症胰腺炎患者发病时可产生较强的应激反应，脏器血供相应减少，诱发屏障功能障碍，导致患者肠道内的细菌和内毒素易向身体其他部位转移，进而继发胰腺感染。重症胰腺炎患者继发胰腺感染可造成病情不断恶化，增加患者病死的发生风险。因此，为改善患者预后，需明确可能导致重症胰腺炎患者继发胰腺感染的影响因素，并实施针对性干预措施。

本研究初步比较两组患者相关基线资料，经logistic回归分析检验结果显示，机械通气、APACHEⅡ评分高、胃肠功能障碍时间长、血清CRP水平高是重症胰腺炎患者继发胰腺感染的危险因素。逐个分析原因如下。(1)机械通气：机械通气可为重症胰腺炎患者提供呼吸、循环支持，缓解患者病情，但机械通气属于医源性侵入操作，创口可引起呼吸道感染，病原菌可通过血行感染胰腺，增加患者继发胰腺感染风险[8]。在治疗前正确评估重症胰腺炎患者病情，减少不必要的医源性侵入操作；对于需要使用有创操作的患者，临床医务工作者需提高无菌意识，避免医源性感染，以降低患者继发胰腺感染的风险。(2)胃肠功能障碍时间长：患者胃肠功能障碍持续时间长，其肠道黏膜会逐步出现萎缩，降低机体肠道免疫功能，引起肠道屏障功能障碍，使患者肠道菌群出现紊乱、细菌移位，导致肠源性细菌感染，最终诱发胰腺感染[9]。尽早给予胃肠功能障碍时间长的重症胰腺炎患者肠内营养，以改善患者肠道黏膜循环，减少肠道菌群紊乱，降低患者继发胰腺感染的发生风险。(3)血清CRP水平高：血清CRP是一种急性时相反应物，可反映炎症组织的范围和活动力。血清CRP水平高的重症胰腺炎患者表明其机体内存在急性炎症，细菌感染严重，细菌易入侵胰腺，增加继发胰腺感染的发生风险[10]。对于血清CRP水平高的重症胰腺炎患者，应及时给予抗感染治疗，以降低患者继发胰腺感染的发生风险。(4)APACHEⅡ评分高：APACHE-Ⅱ评分高的重症胰腺炎患者生理健康状况差，病情相对严重，患者肠屏障、胰腺损伤程度较重，患者更易受细菌感染。入院时采用APACHE-Ⅱ评分对患者进行评估，应对重症胰腺炎患者尽早实施抗感染治疗，实时监测患者生命体征，提高对胰腺感染的警惕性。

综上所述，重症胰腺炎患者继发胰腺感染的影响因素可能为机械通气、APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍时间、血清CRP水平，临床可据此提供针对性措施以降低重症胰腺炎患者继发胰腺感染的风险。