神经肌肉电刺激治疗仪联合核心稳定性训练在脑梗死患者中的应用

费春英

(夏邑县中医院 康复科，河南 商丘 476400)

脑梗死致残率较高，约75%的患者经治疗后可遗留一定程度肢体功能障碍，严重影响患者日常生活[1]。因此，给予脑梗死患者科学、有效的康复干预，对促进患者肢体功能恢复、提高生存质量具有重要意义。神经肌肉电刺激是临床干预脑梗死患者的重要方式，通过低频脉冲直流电对患者局部产生刺激，以化生气血、疏通经络，达到改善肢体功能的目的[2]。核心稳定性训练是一种身体姿势训练，通过稳定运动核心部位，建立支点，为肢体力量传递创造条件[3]。本研究旨在探讨神经肌肉电刺激治疗仪联合核心稳定性训练在脑梗死患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经夏邑县中医院医学伦理委员会审核批准。选取2019年1月至2021年6月医院105例脑梗死患者为研究对象，依据随机数表法将其分为对照组(52例)与观察组(53例)。纳入标准：(1)符合《脑梗死》[4]中脑梗死相关诊断标准；(2)神志清楚可配合康复治疗；(3)患者或家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重脑水肿的大面积梗死；(2)脑梗死前存在肢体功能障碍；(3)合并肢体骨折；(4)合并颅内肿瘤。对照组中男31例，女21例；年龄49～71(60.82±2.64)岁；偏瘫时间1周～3个月，平均(1.25±0.32)个月；体质量指数18～25(21.08±1.13)kg·m-2；受教育程度小学18例，初中或高中25例，高中以上9例。观察组中男30例，女23例；年龄48～72(61.20±2.71)岁；偏瘫时间2周～3个月，平均(1.31±0.36)个月；体质量指数18～26(21.13±1.08)kg·m-2；受教育程度小学19例，初中或高中26例，高中以上8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 采用神经肌肉电刺激治疗，仪器选择北京天行健医疗科技有限公司生产的型号为APOTREATTM-800D的神经肌肉电刺激治疗仪。根据中医腧穴学选取阳明经穴位为主，同时上肢选取合谷、曲池、外关、肩三针等穴，下肢选取足三里、太冲、伏突、三阴交、髀关等穴，取电极板置于上述穴位上，依据患者耐受程度调节频率20～50 Hz，每次30 min，每日1次。连续干预3个月。

1.2.2观察组 在对照组基础上采用核心稳定性训练。(1)平衡气垫训练：进行坐立左右转体、跪桥单手单腿支撑、平衡垫站立训练，单侧交替重复每组10～20次，间歇40～60 s，每日4组。(2)徒手训练：进行跪式直背支撑、仰卧提臀抬腿、仰卧屈膝训练，每组15～20 min，间歇40～60 s，每日进行4组训练。连续干预3 个月。

1.3 观察指标(1)平衡能力、日常生活能力：采用平衡功能量表(berg baiance scaie，BBS)[5]评估两组干预前、干预3个月时平衡能力，该量表Cronbach’sα系数为0.85，重测效度为0.82，包含独立坐、独立站立、由坐到站、由站到坐、双足并拢站立、床-椅转移、站立位从地上拾物、转身向后看、转身1周、双足交替踏等指令，总分56分，评分越高则平衡能力越好；采用日常生活活动能力评定表(activity of daily living scale，ADL)[6]评估两组干预前、干预3个月时日常生活能力，该量表Cronbach’sα系数为0.82，重测效度为0.83，共包含10个项目，总分100 分，评分越高则日常生活活动能力越好。(2)步行能力：采用功能性步行分级(functional ambulation category scale，FAC)[7]评估两组干预前、干预3个月时步行能力，患者不能行走或需要2人以上帮助行走为0级；患者行走需要1人持续帮助转移重量为1级；患者行走需要1人间断或持续帮助平衡或协调为2级；患者行走需要1 人伴行或口头管理为3级；患者可独立在平坦地面上行走，但在斜面或台阶上需帮助为4级；患者在任何地方均可独立行走为5级。

2 结果

2.1 两组干预前、干预3个月时平衡能力、日常生活能力比较干预前，两组BBS、ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月时，两组BBS、ADL评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组干预前、干预3个月时步行能力比较干预前，两组步行能力比较，差异无统计学意义(Z=0.436，P=0.663)；干预3个月时，观察组步行能力优于对照组，差异有统计学意义(Z=2.697，P=0.007)。见表2。

表1 两组干预前、干预3个月时BBS、ADL 评分比较分)

表2 两组干预前、干预3个月时步行能力比较[n(%)]

3 讨论

脑梗死发生后脑局部缺血、缺氧可损伤运动神经元，影响神经元运动冲动的传递，致使相应神经支配的肢体发生不同程度的功能障碍，降低患者日常生活能力。因此，积极给予脑梗死患者康复训练尤为重要。

神经肌肉电刺激是一项应用低频电流通过电极刺激特定穴位、肌肉群，使其收缩或抽搐，改善局部血液循环，进而达到功能修复的康复技术[8]。核心稳定性训练是一种力量训练，旨在稳定人体的核心部分，控制重心力量，为上肢和下肢运动创造支点，实现力量传递，并提高控制力，为身体质量心稳定、肢体运动提供保障[9]。本研究结果显示，干预3个月时，两组BBS、ADL评分均高于干预前，且观察组高于对照组，提示神经肌肉电刺激治疗仪联合核心稳定性训练可有效改善脑梗死患者平衡能力及日常生活能力。分析其原因在于，核心稳定性训练可增强脑梗死患者核心稳定性，帮助其控制重心力量，提高身体平衡能力；此外，核心稳定性训练还可协调上肢及下肢力量，提高患者对肢体力量的控制力，进而改善其日常生活能力。

步行能力降低是脑梗死患者常见肢体功能障碍表现，与患者运动恢复、平衡能力等因素有关，如何促进脑梗死患者运动功能恢复、提高平衡能力是该症患者步行障碍康复中的关键问题。本研究结果还显示，干预3个月时，观察组步行能力优于对照组，提示神经肌肉电刺激治疗仪联合核心稳定性训练提高脑梗死患者步行能力。究其原因在于，神经肌肉电刺激选取阳明经穴为主，该穴多气多血，刺激阳明经穴具有健脾益胃、通经畅络、调节气血之效，逐渐恢复肢体共能；同时对合谷、曲池、外关、肩三针、足三里、太冲、伏突、三阴交、髀关等穴位进行刺激，以改变血管舒缩状态、血流速度，促进颅内血流动态平衡，还可提高人体神经细胞兴奋性，促进神经传导功能恢复，限制或逆转肌肉废用状态，提高肢体运动能力[10]。与此同时，脑梗死患者接受核心稳定性训练，有助于强化脑梗死患者身体平衡能力，并纠正错误运动模式，缩短肢体功能恢复时间，改善步行能力。

综上所述，神经肌肉电刺激治疗仪联合核心稳定性训练可提高脑梗死患者平衡能力及日常生活能力，促进步行能力恢复，值得临床推广。