临床药学干预下呼吸道感染患者抗生素治疗效果

闫坤，李由博，赵志娜，渠展

(河南医学高等专科学校附属医院 a.药剂科；b.呼吸内科，河南 郑州 451191)

下呼吸道感染是指由细菌、支原体、衣原体、病毒等引起的呼吸内科感染性疾病，常见类型有肺炎、支气管炎等[1]。临床上主要采用抗生素治疗该疾病，可以抵抗病菌感染，缓解症状。抗生素被广泛使用，其种类繁多，存在大量不合理用药现象，不合理用药易导致患者产生耐药菌株，降低治疗效果，还可能造成过敏、二重感染等不良反应，影响患者的身体健康[2]。临床药学干预是指由药师指导医务人员对患者进行用药指导，可以增强患者的安全用药意识，使患者规范化应用抗生素，减少用药错误，降低发生不良反应的概率，进而提高治疗效果[3]。本研究探讨了临床药学干预下呼吸道感染患者抗生素的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年5月至2021年6月河南医学高等专科学校附属医院收治的106例下呼吸道感染者作为研究对象，按随机数表法分为对照组(接受抗生素治疗)和观察组(接受临床药学干预抗生素治疗)，各53例。观察组男30例，女23例；年龄25～68岁，平均(45.68±4.53)岁；病程为1～6 d，平均(3.25±0.19)d。对照组男29例，女23例；年龄 26～70岁，平均(45.75±8.64)岁；病程2～7 d，平均(3.34±0.13)d。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合下呼吸道感染诊断标准[4]；(2)存在呼吸困难、气喘、咳嗽症状；(3)患者签署知情同意书。排除标准：(1)对抗生素过敏；(2)存在意识障碍；(3)存在精神障碍；(4)存在语言障碍；(5)妊娠期、哺乳期妇女；(6)最近1个月内服用过抗生素；(7)存在血液病。

1.3 研究方法

1.3.1对照组 接受抗生素治疗。医生根据患者病情开具处方，患者遵医嘱用药。

1.3.2观察组 接受临床药学干预抗生素治疗。应用抗生素治疗期间，接受临床药学干预。(1)抗生素知识宣教：发放抗生素知识手册，向患者讲解抗生素使用的配伍禁忌、合理用药的目的及必要，让患者充分了解抗生素应用的相关知识。药师、医务人员主动与患者沟通，及时纠正患者的用药错误。(2)开具合理性处方：由临床医生根据患者病情开具处方，再由药师检查处方，药师根据合理用药原则给予临床医生治疗建议，互相沟通，开具合理的用药处方。(3)监管抗生素的使用：定期发放抗生素，监督患者用药，培养患者按时服药的习惯。建立奖惩制度，对于合理用药者给予奖励，对于滥用药物者给予惩罚。

1.4 观察指标(1)炎症因子：于患者晨起空腹时，抽取肘静脉血3 mL，离心后，采用酶联免疫吸附测定法检测患者血清白细胞介素-17(interleukin 17，IL-17)、白细胞介素-4(interleukin 4，IL-4)、白细胞介素-2(interleukin 2，IL-2)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。(2)自我管理能力：采用自我管理能力问卷[5]进行评估，该问卷分值0～100分，分数越高表示患者的自我管理能力越强。(3)用药依从性：采用Morisky用药依从性量表[6]进行评估，该量表分值0～8分，分数越高表示患者的用药依从性越好。(4)生活质量：采用生活质量量表(the world health organization quality of Life，WHOQOL-BREF)[7]进行评估，该量表包含环境、社会、心理、生理巩固4个领域，分数越高表示患者的生活质量越好。(5)用药不良反应：观察患者用药后发生口干、恶心呕吐、腹胀、腹泻等不良反应。(6)用药满意度：采用药物治疗满意度问卷(treatment satisfaction questionnaire for medication，TSQM)[8]进行评估，分为非常满意、满意、不满意。将非常满意、满意计入用药满意度。

2 结果

2.1 炎症因子水平治疗前，两组患者IL-17、IL-4、IL-2、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者IL-17、IL-4、TNF-α水平较治疗前降低，IL-2水平较治疗前升高，且观察组IL-17、IL-4、TNF-α水平低于对照组，IL-2水平高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

2.2 自我管理能力、用药依从性评分治疗前，两组患者自我管理能力评分、用药依从性评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者自我管理能力评分、用药依从性评分较治疗前升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 各项生活质量评分治疗前，两组患者环境评分、社会评分、心理评分、生理评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者环境评分、社会评分、心理评分、生理评分较治疗前升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 用药不良反应及满意度观察组患者用药不良反应发生率低于对照组，用药满意度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表2 两组患者治疗前后自我管理能力、用药依从性 评分比较分)

表3 两组患者治疗前后各项生活质量评分比较分)

表4 两组患者用药不良反应及满意度比较[n(%)]

3 讨论

下呼吸道感染是一种炎症性疾病，临床上表现为发热、咳嗽、咳痰等，若不及时治疗，可引发败血症、支气管扩张、缺氧中毒性脑病等并发症[9]。抗生素是临床治疗下呼吸道感染的常用药物，可以抑制细菌蛋白质、细胞壁的合成，抑制细菌核酸转录与复制，增强细菌细胞膜通透性，从而达到抗感染的目的[10]。抗生素种类多、使用率高，但患者对药学知识的了解有限，导致出现滥用、不合理用药等现象的概率增加，影响治疗效果[11]。

临床药学干预中药师以患者为中心，主动参与患者的治疗，给予患者合理、全面的药学指导与药学知识宣教，让患者了解药物的配伍禁忌，加强患者的安全用药意识；专业的药学指导可以针对性治疗下呼吸道感染，促进患者合理用药，减少抗生素滥用，从而避免不良反应的发生，提高用药安全性。临床药学干预可以监督患者用药，控制患者用药剂量，确保治疗效果，缩短用药疗程[12-13]。

有研究表明，IL-4可引起气道中的嗜酸性粒细胞积聚，损伤肺组织，导致气道发生炎症反应；TNF-α是促炎因子，可以诱发炎症反应；IL-17可以促进机体产生炎症介质，进而加剧炎症反应；IL-2可以增强机体免疫功能，促进免疫细胞杀伤病原微生物[14]。王保国[15]认为呼吸内科患者应用抗生素治疗时采用临床药学干预可以提高患者对抗生素的认知，控制机体炎症因子水平，提高患者治疗依从性，改善病情。本研究结果显示，观察组患者治疗后IL-17、IL-4、TNF-α水平低于对照组，IL-2水平高于对照组，说明临床药学干预下呼吸道感染患者应用抗生素，可以抑制炎症反应。张培源等[16]认为药学干预抗生素的临床应用可以促进患者合理用药，降低不良反应发生率，改善用药依从性。本研究结果显示，观察组患者治疗后的自我管理能力评分、用药依从性评分高于对照组，说明临床药学干预下呼吸道感染患者应用抗生素，可以增强患者自我管理能力，增加患者用药依从性。韩利[17]认为药学干预喹诺酮类药物的应用可以提高疗效，减少不合理用药，避免发生不良反应，改善患者生活质量。本研究结果显示，观察组患者治疗后的环境评分、社会评分、心理评分、生理评分高于对照组，说明临床药学干预下呼吸道感染患者应用抗生素，可以改善患者生活质量。张志刚[18]认为在用药时加强临床药学干预可以增强患者对合理用药的认知，降低不合理用药的概率，提高患者的用药依从性及满意度。本研究结果显示，观察组患者用药不良反应发生率低于对照组，用药满意度高于对照组，说明临床药学干预下呼吸道感染患者应用抗生素，可以减少不良反应发生，提高患者用药满意度。

综上所述，在应用抗生素治疗下呼吸道感染患者中，实施临床药学干预可以抑制炎症反应，增强患者自我管理能力，增加患者用药依从性，改善患者生活质量，减少不良反应发生，提高患者用药满意度。