重复经颅磁刺激联合康复训练对脑卒中患者认知和肢体运动功能的影响

程晓真，牛延峰

(郑州人民医院南部院区 康复医学科，河南 郑州 450000)

脑卒中是一种好发于中老年人群的急性脑血管疾病，以脑组织血液供应障碍导致的缺血、缺氧性坏死为主，临床多采用溶栓、抗血小板、抗凝等治疗，但脑卒中具有致残率、致死率高等特点，预后常伴有瘫痪、感觉障碍、认知障碍等后遗症，是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一[1]。康复训练是脑卒中疾病发展过程中所采取的重要治疗手段，可针对患者存在的各种功能障碍进行运动训练，但是由于康复训练时间一般较长，患者的治疗依从性有所降低，影响治疗效果和康复进程[2]。经颅磁刺激技术是一种无痛、非创伤的治疗手段，在临床神经疾病以及康复领域中越来越受到重视，并取得良好的效果[3]。本研究探讨重复经颅磁刺激联合康复训练对脑卒中患者认知和肢体运动功能的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象选取2019年1月至2020年12月于郑州人民医院南部院区接受康复训练的110例脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：(1)首次发病；(2)符合指南中的疾病诊断标准[4]；(3)具有治疗适应证；(4)患者家属签署知情同意书。排除标准：(1)颅脑外伤、四肢外伤或其他疾病所致认知和肢体运动功能障碍；(2)有恶性肿瘤、严重内科疾病，无法有效配合康复训练；(3)重复经颅磁刺激治疗史；(4)精神状态异常；(5)中途放弃。按随机数表法将患者分为观察组和对照组，各55例。观察组男34例，女21例；年龄49～71岁，平均(58.27±5.19)岁；缺血性卒中36例，出血性卒中19例；病程1～6个月，平均(3.17±0.60)个月。对照组男35例，女20例；年龄48～72岁，平均(58.70±5.26)岁；缺血性卒中37例，出血性卒中18例；病程1～6个月，平均(3.14±0.58)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经郑州人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 康复训练方法

1.2.1对照组 进行常规康复训练，根据患者存在的功能障碍情况，进行肢体功能训练(包括肌力、平衡、步态、运动协调、肢体控制能力等方面训练)以及认知训练(包括注意力、记忆力、定向力、执行力等方面训练)等。

1.2.2观察组 在对照组基础上进行重复经颅磁刺激治疗[HX-C2型重复经颅磁刺激治疗仪，北京华星康泰科技发展有限公司]。患者处于安静治疗环境中，取卧位或坐位，佩戴治疗帽，选择变频(在5～50 Hz刺激频率范围内自动循环切换输出)与定频(5 Hz刺激频率)交替治疗，刺激强度为90%皮层静息运动阈值，输出磁感应强度为(14±4)mT，每次20 min，每日1次，连续治疗2周，间隔2～3 d后再连续治疗2周。

1.3 观察指标(1)认知功能。康复训练前后采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)和蒙特利尔认知评定量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)对患者进行认知评价，NIHSS总分为42分，得分越高说明认知越差，MoCA总分为30分，得分越高说明认知越优。(2)肢体运动功能。康复训练前后采用Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer assessment，FMA)对患者进行肢体运动功能评价，总分为100分，其中上肢功能66分，下肢功能34分，得分越高说明肢体运动功能越好。(3)生活质量。分别于治疗前后采用改良Barthel指数(modified barthel index，MBI)对患者进行生活质量评价，总分为100分，得分越高说明生活质量越高。

2 结果

2.1 干预前后患者认知情况比较康复训练前，两组患者NIHSS和MoCA得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；康复训练后，两组患者NIHSS和MoCA得分均有改善，且观察组NIHSS得分低于对照组，MoCA得分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者NIHSS和MoCA得分比较分)

2.2 干预前后患者肢体运动功能情况比较康复训练前，两组患者FMA得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；康复训练后，两组患者FMA得分均有提升，且观察组中上肢运动功能和下肢运动功能得分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组患者FMA得分比较分)

2.3 干预前后患者生活质量比较康复训练前，两组患者MBI得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；康复训练后，两组患者MBI得分均有提升，且观察组得分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后两组患者MBI得分比较分)

3 讨论

脑卒中对中枢神经系统的损伤较大，患者多存在认知障碍以及肢体运动障碍等后遗症，导致生活质量下降，具体表现为心理健康受损、社会功能下降、躯体功能障碍以及残疾等，会给患者本人、家庭和社会带来沉重的负担，因此，临床应给予足够重视[5]。康复训练是降低脑卒中致残率最有效的方法，也是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节，有效的康复训练能够减轻患者各种功能障碍，提高患者治疗满意度，加快脑卒中的康复进程，降低潜在的医疗费用，在一定程度上节约医疗资源和社会资源[6]。传统康复训练多为被动练习，患者参与训练的主动性和依从性较差，对康复效果会造成影响[7]，因此，寻求一种有效的康复治疗方案具有重要意义。

经颅磁刺激技术是指利用电磁感应原理，磁信号可以无衰减地透过颅骨，刺激神经元群体和与之相连的神经网络，产生感应电流，引起神经细胞的兴奋或抑制活动，进而产生一系列生理生化反应，影响脑组织内神经递质功能、皮质代谢以及局部血流，具有安全、副作用小等优势[8]。本研究显示，康复训练后，两组患者认知得分均有改善，并且观察组NIHSS得分低于对照组，MoCA得分高于对照组，这与王亚辉[9]、胡国娣等[10]研究结果相符，前者认为重复经颅磁刺激治疗能够改善脑卒中患者NIHSS量表评分，而后者认为该康复模式对于MoCA量表得分具有较好的改善效果，本研究进一步说明了重复经颅磁刺激联合康复训练能够有效作用于患者中枢神经系统，促进突触与突触之间的连接，修复未完全受损的神经细胞，加快神经组织重组以及认知恢复。本研究还显示，康复训练后两组患者FMA得分均有提升，并且观察组中上肢运动功能和下肢运动功能得分均高于对照组，这与张军[11]、陈娟等[12]研究结果相符，其均认为经颅磁刺激能够提高FMA量表评分。这提示重复经颅磁刺激技术通过调节大脑皮质的兴奋性，促进患者大脑半球间平衡状态的恢复，促进脑卒中患者肢体运动功能障碍的改善。通过重复经颅磁刺激联合康复训练，脑卒中患者的MBI生活量表得分也有提高，并且优于对照组，说明该康复治疗模式能够改善脑卒中患者认知、运动、心理等方面机体功能，提高日常生活、社会交往能力，降低致残率和复发风险。

综上所述，重复经颅磁刺激联合康复训练可改善脑卒中患者认知和肢体运动功能的恢复进程，促进预后生活质量的提升。