早期肠内免疫营养对胃肠道肿瘤患者负氮平衡、胃肠道功能及免疫功能的影响①

崔红霞，黄广英

(濮阳市安阳地区医院，1.公共卫生科预检分诊科；2.肿瘤科，河南 安阳 455000)

胃肠道肿瘤为高消耗性疾病，机体在受到损伤后，组织代谢水平紊乱，蛋白质和脂肪分解作用增强，导致机体出现高代谢症状，长期可导致患者营养不良。长期的营养不良会导致患者免疫力和抵抗力下降，造成多器官系统功能损害，降低抗肿瘤治疗的耐受性，延长患者康复时间，不利于患者预后。因此，及时给予患者补充营养和有效的护理方法对于基本的转归非常好，能够提高患者免疫功能和营养状况，降低患者负性情绪对疾病的影响，有利于患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2018-10～2020-10共111例胃肠道肿瘤患者作为研究对象，以抽签法分组。对照组55例，男33例，女22例；年龄44～63(54.12±3.94)岁。观察组56例，男35例，女21例；年龄44～64(55.47±3.68)岁。两组患者一般资料比较，无差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合胃肠道肿瘤诊疗标准[2]；患者及家属知情同意。排除标准：存在肝肾功能障碍者；合并其他系统肿瘤。

1.2 方法

对照组：给予全素营养疗法实施营养干预。全素能热量1kcal/mL，每天总热量750kcal，250mL/次，3次/d，不能正常进食者经胃管喂食，蛋白质低于27g/L的患者增加肠内补充乳清蛋白10～15mg/L，2次/d。

观察组：给予早期肠内免疫营养治疗。在患者入院后及时给予健康教育、营养指导并嘱咐尽早下床活动，在患者手术1d后经静脉输注10%的葡萄糖溶液 500mL、氨基酸250mL、脂肪乳250mL，同时适量补充微量元素、维生素等，维持每天总热量785kcal左右。

1.3 观察指标

(1)负氮平衡：在治疗前后抽取患者空腹静脉血5mL，采用免疫酶联试剂法检测负氮平衡、白蛋白(Alb)、总蛋白(TP)水平。(2)胃肠道功能：由责任护士观察并比较两组患者胃肠道功能恢复情况，包括首次排气时间、住院时间、首次排便时间。(3)免疫功能：在治疗前后抽取患者空腹静脉血5mL，采用免疫酶联试剂法检测免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)免疫球蛋白M(IgM)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 负氮平衡

观察组负氮平衡、Alb、TP改善幅度均高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组负氮平衡比较

2.2 胃肠道功能恢复

观察组住院时间、首次排气以及排便时间均少于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组胃肠道功能恢复比较

2.3 免疫功能

观察组IgG、IgA、IgM水平升高幅度均高于对照组,差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 两组免疫功能比较

3 讨论

胃肠道肿瘤是临床常见的恶性肿瘤之一。手术是治疗胃肠道肿瘤最常用有效的方法，术后患者机体严重受损，食欲减退，蛋白质摄入不足，会导致患者机体营养不良并且免疫功能和抵抗力下降。因此，术后及时给予患者早期营养支持治疗非常重要，通过消化道或者其他途径按照患者需求，补充足够的营养物质，缓解患者营养不良状况。

胃肠道肿瘤为一种高代谢性疾病[2]，肿瘤组织生长迅速，会消耗机体大量能量，导致机体处于应激状态，引起糖异生、糖代谢异常，胰岛素抵抗，蛋白质合成减少，造成机体出现营养不良。观察组负氮平衡、Alb、TP改善幅度均高于对照组。负氮平衡是指摄入氮小于排出氮，患者长期处于负氮平衡，会引起患者体重减轻、蛋白质缺乏，从而降低机体抵抗力；Alb是含585个氨基酸残基的单一多肽链组成，主要存在于人体血浆中，能够起到维持机体营养与渗透压的作用；TP具有调节被运输物质的生理作用、维持血液正常胶体pH和渗透压、运输多种代谢物、解毒、增强免疫功能等作用。全素营养具有热量高、易于肠道吸收等特点，能够促进机体蛋白质合成，但是长期使用会对生理功能造成刺激、引起肠源性感染、肠粘膜萎缩以及细菌移位等并发症发生，加重机体损伤。早期肠内免疫营养能够有效减轻患者术后炎症反应、免疫损害以及应激状态下的高分解代谢水平，降低机体能量的消耗，增强患者消化道黏膜屏障功能[3]，促进蛋白质的消化吸收，增强肝脏合成蛋白质的能力，改善患者负氮平衡以及预后。

肿瘤是一种以局部组织异常生长为特征的全身性系统调控失常的疾病，由于手术以及麻醉药物等的损伤会造成患者胃肠道功能紊乱，影响机体功能的恢复。观察组住院时间、首次排气以及排便时间均少于对照组。护理人员在患者入院后及时交流沟通，了解患者需求，并且对患者进行营养教育，同时对有困难和疑虑的患者进行帮助，解决患者在治疗过程中遇到的问题，先患者讲解胃肠道肿瘤的主要致病因素、临床表现、治疗方法以及预后，并给予心理疏导，改善其心理状态。全素营养能够快速补充患者所需的营养物质，及时恢复患者营养功能，促进患者肠道蠕动，增强食欲，增强患者胃肠道功能。早期肠内免疫营养[4]能够依据患者需求提供胃肠道所需的各种营养物质，促进患者营养功能的恢复并提高免疫功能水平，通过对患者讲解在疾病治疗的过程中需要注意的事项，能够提高患者的护理能力，早期肠内营养能够及时补充患者正常代谢所需的能量和膳食纤维，能够有效促进患者胃肠道功能的恢复。

恶性肿瘤分化程度低，恶性程度较高，肿瘤长期侵袭会降低机体免疫力，造成机体免疫功能障碍，对患者长期治疗起阻碍作用。观察组IgG、IgA、IgM水平升高幅度均高于对照组。全素营养[5]对于机体免疫功能的恢复效果不佳，主要原因是肿瘤会降低机体肠道内淋巴组织含量，从而降低炎症因子NK细胞的活性，机体短时间通过补充营养物质不会显著升高免疫细胞水平。早期肠内免疫营养经胃肠道直接提供代谢所需的营养物质和其他各种营养素，能够有效维持胃肠道黏膜[6]内皮细胞结构和功能的完整性，促进黏膜屏障功能的恢复，还能有效降低粘膜缺血损伤，降低由于营养不良导致的功能障碍，还能有效促进机体胃肠激素、免疫蛋白的分泌，促进胃肠蠕动，促进淋巴细胞的修复[7]，提高患者免疫功能。

综上所述：早期肠内免疫营养治疗胃肠道肿瘤患者效果确切，能够改善患者负氮平衡，提高机体免疫功能。