束带强化核心肌群稳定性训练对痉挛性脑瘫患儿下肢运动能力、NGF及ET水平的影响①

董学曼，南 静，张晓刚，卓振海

(濮阳市油田总医院儿科，河南 濮阳 457000)

痉挛性脑瘫(spastic cerebral palsy，SCP)是指从妊娠、分娩开始、婴儿娩出及产后引起新生儿大脑发育不完全，进而致使的非进行性损伤所引起的运动和姿势紊乱的儿科疾病。目前临床上多以鼠神经生长因子(mouse nerve growth factor，MNGF)肌肉注射治疗SCP患儿，并配合肌筋膜牵伸放松疗法，可改善患儿步态，但脑血流水平调控效果不理想[1]。束带强化核心肌群稳定性训练治疗SCP患儿可调节其下肢运动协调能力，改善脑血流指标[2]。本研究旨在探讨束带强化核心肌群稳定性训练对SCP患儿下肢运动能力、NGF及ET水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018-07～2019-10共96例SCP患儿为研究对象，按照制定方案不同分为放松组和核心组。放松组48例，男患儿27例，女患儿21例；年龄3～6(4.54±1.21)岁；病程1～5(3.46±1.23)年；双侧瘫痪29例，四肢瘫痪13例，单侧瘫痪6例。核心组48例，男患儿23例，女患儿25例；年龄3～6(4.57±1.13)岁；病程1～5(3.53±1.12)年；双侧瘫痪31例，四肢瘫痪12例，单侧瘫痪5例。两组基线资料经比较无差异(P>0.05)。纳入符合《脑性瘫痪共患癫痫诊断与治疗专家共识》[3]SCP的诊断标准。排除血液系统疾病，严重精神障碍等。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组行MNGF(舒泰神(北京)生物制药股份有限公司，国药准字S20060023，规格：30μg/瓶)肌肉注射。1瓶/次，1次/6d。放松组行肌筋膜牵伸放松疗法。取仰卧位，首先医师利用小鱼际按揉患儿的胸锁筋膜及胸小肌，然后在肘窝肌肉起止点及肩胛骨喙突按揉肱二头肌，将上肢适度牵伸，诱导患儿行手部抓物、肘关节伸展、伸腕和肩关节前屈等主动训练，训练1 h/次。核心组行束带强化核心肌群稳定性训练。测患儿胸围，并选取合适的弹性束带并绑于患儿腋下，松紧度约一指。①俯卧位，双肘支撑，悬吊双腿，维持5min，训练10次；帮助患儿俯卧位在Bobath球，并将其双上肢伸展，作俯冲式训练。②嘱患儿取仰卧位，将双下肢固定，帮助患儿的头部和躯干于两侧转动；取跪立位，将头正颈直，躯干于两侧旋转并摆动。③嘱患儿在床上取仰卧位，将双腿屈曲呈90°，并将其髋部抬高，维持10s，连续10次；坐位在Bobath球上，行蹦起练习，沿各方向行骨盆倾斜练习。④嘱患儿取手膝跪位四点爬行训练，并逐渐加压于髋部；利用滚筒行四爬训练，患儿头部处于上仰状态，双下肢进行交替运动；后期行爬行训练于Bobath球上，促使患儿能控制骨盆。两组连续干预3个月。

1.3 观察指标

粗大运动功能评定量表(GMFM-88)评估肢体运动功能，分数为0～264分，分数越低表示肢体运动功能越差。通过步行评估患儿的10m最快步行速度、患一健侧步长差值及跨步步长。采取患儿清晨空腹静脉血2mL，3600r/min离心13min，分离血清，酶联免疫吸附法测定神经生长因子(NGF)、内皮素(ET)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 下肢运动协调能力

两组干预3个月末GMFM-88评分、10m最快步行速度及跨步步长水平较干预前升高，核心组高于放松组；患—健侧步长差值水平较干预前降低，核心组低于放松组(P<0.05)，见表1。

表1 两组下肢运动协调能力

2.2 血清神经因子水平

两组干预3个月末NGF水平较干预前升高，核心组高于放松组；ET水平较干预前降低，核心组低于放松组(P<0.05)，见表2。

表2 血清神经因子水平

3 讨论

SCP患儿的临床表现为肌腱反射亢进，关节僵硬，肢体的灵活性下降，肌肉被牵拉伸展时出现强烈的阻力，常出现过强的屈肌反射等。SCP患儿绝大多数在分娩开始至胎儿娩出的过程当中发生脑瘫，并且其发病率随着产前护理、社会经济条件、环境以及母亲和婴儿所接受的产科和儿科的护理的改善而增长。现临床上多采用MNGF肌肉注射联合肌筋膜牵伸放松疗法治疗SCP患儿，可改善关节僵硬程度，但下肢运动协调能力改善效果不高。

研究发现核心组GMFM-88评分、10m最快步行速度及跨步步长水平高于放松组；患一健侧步长差值水平低于放松组，表明束带强化核心肌群稳定性训练可调节SCP患儿的下肢运动功能，提高临床疗效。MNGF肌肉注射可抑制缺血损伤及脑部缺氧所致的神经细胞凋亡，对发育中交感神经元和感觉神经原存活及分化起促进作用。联合肌筋膜牵伸放松疗法通过适度按揉将肌筋膜中的机械感受器激活，刺激副交感神经，并促使膝、肘、踝关节的活动范围得到改善，但对下肢运动协调能力的整体改善效果不佳。而束带强化核心肌群稳定性训练通过对“躯干-骨盆-髋关节及肌肉群”系统的强调，利用支持面的不平衡，促使在训练过程中患儿可以调整躯干的内部核心肌群及外部核心肌群的力度，锻炼其自身对躯干及骨盆的控制力，对患儿的运动功能以及小脑前庭系统进行调控，对肌群间的协调能力进行调控，改善下肢运动协调能力[4]。

NGF广泛存在于机体各组织器官，对神经元的生长发育、再生等有重要作用。ET为一种血管收缩肽，病理情况下，主要参与中枢神经系统疾病的发病、进展过程。研究发现核心组干预3个月末NGF水平高于放松组；ET水平低于放松组，表明束带强化核心肌群稳定性训练可改善SCP患儿的神经因子水平。肌筋膜牵伸放松疗法通过牵伸放松训练，利于下肢运动水平的调节，但对神经因子水平的改善程度不高。束带强化核心肌群稳定性训练通过稳定性训练，激活机体的核心肌群，加快机体的新陈代谢，改善脑局部区域的灌注，降低纹状体的神经元的缺失，修复脑组织的缺血缺氧性损伤，促进皮质及纹状体部位NGF的表达；通过规律的训练，为大脑皮层与神经元突触搭建联系的桥梁，改善中枢神经功能，抑制中枢神经系统疾病的进展，调节ET的分泌[5]。

综上所述，束带强化核心肌群稳定性训练可改善SCP患儿下肢运动功能，调节血清神经因子水平，疗效优于肌筋膜牵伸放松疗法，值得临床推广应用。