MSCT 在小儿气管支气管外源性透X 线异物中的临床应用

程慧柳，胡知文，吴纯一，王 孜，刘 琼

（1.英山县人民医院CT 室，湖北 英山 438700；2.英山县人民医院儿科，湖北 英山 438700；3.英山县理工中等专业学校，湖北 英山 438700）

近年来随着全面二胎政策的开放，气管支气管异物的发病率也呈上升趋势，该病临床表现多样[1]，在诊断和鉴别诊断上有一定的难度，易发生漏诊、误诊[2，3]。气管支气管异物是儿科常见的急症之一，也是儿童意外死亡的主要原因[4]，尤其是3 岁以下婴幼儿[5]，常因误吸各种异物造成不同程度的呼吸道阻塞，严重者危及生命[6]。尽早诊断和取出异物是减少并发症和降低死亡率的关键。目前临床诊断气管支气管异物主要以支气管镜检查结果为诊断金标准；而近年来随着影像学技术不断发展和进步，MSCT 具有较高的空间分辨率，越来越多的应用于气管支气管异物的诊断。MSCT 及MPR 后处理技术可以直观显示异物的位置、大小、形态及与气管、支气管的关系，为纤维支气管镜取出异物提供了方便。本研究结合2017 年3 月～2020 年2 月英山县人民医院收治的21 例气管支气管异物患儿临床资料，探讨MSCT 及MPR 技术在小儿气管支气管外源性透X 线异物的观察效果及其在诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017 年3 月～2020 年2 月英山县人民医院经纤维支气管镜确诊的且术前均行MSCT 扫描及MPR 处理小儿气管支气管外源性透X 线异物患儿21 例，男14 例，女7 例；年龄11 个月～7 岁，其中1～2 岁幼儿19 例，1 例4 岁，1 例7岁；16 例有明确异物吸入史，5 例没有明确异物吸入史；病程最短半天，最长6 个月，主要临床表现为咳嗽19 例，喘息16 例，呼吸困难1 例；5 例患儿伴有发热，其中1 例反复发热。

1.2 方法 采用Siemens Sensation 64 排128 层MSCT 扫描机。患儿仰卧位，双手举过头顶，采用一次性屏气扫描，不能配合的患儿给予口服10%水合氯醛0.5 ml/kg 镇静后平静呼吸扫描，扫描范围自喉部至膈肌水平，扫描技术参数为：管电压100 kV，管电流为自动毫安：20～50 mA，层厚3 mm，螺距1.2，重建层厚0.7 mm，肺窗采用骨重建、软组织窗采用标准重建；重建图像传输至Siemens Syngo.via 工作站及PACS 工作站，行多平面重建（MPR），分别于冠状面及任意斜面观察，调节窗宽窗位使气管支气管显示清晰，判断有无异物及异物数目位置大小形态。另采用奥林巴斯P60 纤支镜，直径3.5 mm，依据纤维支气管镜术异物取出位置作为判定标准，将CT诊断异物位置与纤维支气管镜结果对照。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用（n）进行描述。

2 结果

2.1 异物位置 MSCT 诊断异物的位置气管隆突区异物3 例，其中1 例骑跨于气管隆突处；右主支气管异物6 例，左主支气管异物7 例，支气管及右主支气管同时存在1 例，右肺中叶及下叶支气管、左肺下叶支气管各1 例，右主支气管及右肺上叶支气管同时存在1 例，与纤维支气管镜显示结果一致。

2.2 MSCT 直接征象及间接征象 肺窗异物显示为类圆形、椭圆形、不规则形高密度影，边界较清晰；当显示层面与气道平行呈横切面或斜切面时，浮于气道内异物，与气道壁形成双轨样改变；当显示层面与气道不平行呈横切面或斜切面时，气道和异物形成"口含珠"状改变纵隔窗显示异物为类圆形、椭圆形、不规则形软组织密度影，大部分异物边界清晰，小的异物附着在气道管壁，较大异物可导致气道中断。MSCT 轴位图像可以清晰显示双肺肺气肿（2/3），异物同侧阻塞性肺气肿（17/18）、肺不张（1/21）、肺炎（7/21），纵隔对侧移位（4/21），纵隔同侧移位（1/21）。MSCT 及MPR 图像诊断肺叶及以上支气管异物准确性为100%，与纤维支气管镜结果一致。纤维支气管镜取出的异物包括西瓜子（图1）1 例、葵花籽（图2）12 例、葵花籽壳1 例、豆类3 例、花生米（图3）2例、小果冻1 例，饭粒1 例；结合病史及MSCT 异物的形态，可以判断异物的种类。本组病变有16 例发生在冬春季，占76.19%。

3 讨论

气管支气管异物是儿童常见的呼吸道急症，可引起呼吸道的急性梗阻，严重的可导致窒息死亡，必须明确诊断、及时治疗。气管支气管异物多见于5 岁以下儿童，超过2/3 以上发生于3 岁以下[4，5，7]，本组病例以2 岁以下为主，其主要原因是小儿磨牙尚未发育健全，不能将硬物嚼碎；咳嗽吞咽反射功能不健全，当小儿嬉笑、哭泣、跌倒易将食物吸入气道；也与小孩对新生事物好奇、乐于模仿、已具备一定的活动能力有关。

图1 纤维支气管镜示左主支气管西瓜子异物

图2 纤维支气管镜示右主支气管葵花籽异物

图3 纤维支气管镜示示右主支气管花生米异物

胸透及普通X 线密度分辨率低，检查时部分患儿因哭闹不能很好的配合，且观察方式单一，容易造成不典型异物的漏诊且不能直接显示异物的存在及其准确的位置。普通CT 层间距大、观察方式单一，不能提供异物具体位置及与气管、支气管间的关系，且检查速度慢，患儿不易配合。而MSCT 采用容积扫描，扫描速度快、检查时间短、无痛苦，分辨率高，受检者无痛苦，最适合作为小儿检查手段；重建图像使得多种重建图像清晰、光滑、无阶梯伪影干扰，显示异物直观、定位准确，诊断率高。MPR 运用软件重建冠状位、任意斜面二维图像，无需特殊扫描体位即可从不同斜面任意角度清晰显示气管支气管结构，可以多层面多角度观察病变及周围结构的关系，深度和角度可灵活调节，显示气管支气管连贯性强。有研究表明[8，9]，MPR 图像直接显示气管、左右主支气管、叶支气管准确率为100%。本研究中先用层厚3 mm扫描，再0.7 mm 层厚重建，肺窗采用骨重建、软组织窗采用标准重建，将重建图像送至Siemens Syngo.via工作站及PACS 工作站，再进行MPR 后处理，以明确显示异物，结果显示MSCT 显示气管异物（3/21），右侧主气管47.62%（10/21）略多于左侧主支气管38.10%（8/21）。另外，由于小儿表达能力不佳，有时患儿吃东西时家长不在场，导致病史叙述不清[10]。本研究结果显示，气管支气管异物常为花生米、瓜子、豆类等；本组异物有瓜子、豆类、花生米、小果冻、饭粒，以瓜子多见，占66.67%（14/21），与林睿英[11]等研究类似。位于气管支气管内的异物MSCT 通过后处理可以清楚显示异位的位置、形态、数目、大小及与气管支气管的关系。气管支气管异物可因异物本身刺激引起局部炎性反应及异物堵塞气管支气管使分泌物无法排除而导致肺炎[12]。位于气道的异物，可随呼吸运动而引起剧烈阵发性咳嗽,可伴呼吸困难，如异物进入一侧支气管，症状可减轻,引起阻塞性肺不张或肺气肿。异物的位置与与异物的大小、形态、质量、气流动力学及支气管的解剖有关。研究表明[13]，密度较大、体积较大的异物，较易嵌顿于右支气管；而密度小、体积较小的异物，则较易进入左侧主支气管，这与呼吸气流有关。小儿气管较成人短而细，当气流对异物所施加的力不足以对抗其自身重量，此时解剖因素就成为决定异物嵌顿何处的主要因素。

综上所述，MSCT 及MPR 后处理技术操作简单，图像直观，对异物显示良好，诊断率较高，为全面分析病情、指导纤维支气管镜检查及临床合理制定手术预案提供了真实可靠的依据。