多视角下医院“互联网+医疗”应用现状研究

（宁夏医科大学公共卫生与管理学院，宁夏 银川 750004）

目前，以互联网为载体的医疗健康服务模式正从简单的信息展示逐步向复杂成熟的多样化业务模式转型。2019 年5 月《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》中提出要有序发展医联体促进分级诊疗，促进“互联网+医疗健康”发展。2020 年7月，国家发展改革委、国家卫生健康委等13 部门联合发布《关于支持新业态新模式健康发展激活消费市场带动扩大就业的意见》，提出积极发展互联网医疗，支持平台在就医、健康管理、养老养生等领域协同发展。“互联网+医疗”的兴起为医疗资源的优化配置和医疗服务流程的重塑带来了新的突破口[1]，也为三级网络医疗服务平台以及医联体的建设提供了助力，将推动优质医疗资源的城乡流动。“互联网＋医疗”是以互联网为依托，以云计算、大数据、物联网等新兴信息技术为支撑，通过与传统医疗业务的交叉渗透、融合创新所产生的一种开放、交互和跨界的全新医疗模式[2]。美国、德国和日本等发达国家已形成由互联网与电子健康档案项目支撑的智能化社区服务模式[3-5]，我国的互联网医疗服务仍处于由单一的线上资讯、医药服务、网上预约挂号等服务延伸至线上线下相结合、慢性病管理、互联网医院的阶段[6，7]。目前，我国医疗机构开展的互联网医疗形式主要有医疗机构依托现有医疗资源拓展互联网医疗服务、医疗机构与网络公司合作共同开展互联网医疗服务、由卫生行政部门设立专门的医疗机构开展互联网医疗服务等[8，9]。基于国家出台的相关互联网医疗政策以及宁夏作为互联网医疗示范区的实践背景，本文主要分析宁夏某三甲医院互联网医疗服务现状，总结互联网医疗背景下该院的医疗资源配置、患者就诊流程、医患沟通效果、就医支付方式、分级诊疗实施等方面的成果与阻碍，针对当前互联网医疗应用的困境提出对策与建议，有利于整合医疗资源，提升医疗服务效率，优化患者就医体验，为促进医院互联网医疗的持续健康发展提供理论支撑。

1 医院信息系统

近年来，该院在国家智慧城市试点城市（第二批）的背景下，逐步建立了一套先进、完善的医院信息系统，实现了医院医疗、收费、成本核算、病案统计等工作的信息化。由于信息孤岛和信息交换标准缺乏造成系统间信息交互、集成与共享困难，制约了医院管理部门和各临床科室对于业务流程优化、精细化管理、以患者为中心的信息共享，因此医院在已有IT 系统投资的基础上，建立面向临床、面向集团化管理、面向科研的信息技术集成平台，其核心是建立基于消息引擎的院内集成平台服务总线，通过Web服务、HL7 消息等将各系统与HIS 系统对接。第三方系统通过集成平台获取所需信息并将回传信息返回给集成平台。以电子病历为基础通过集成平台实现了电子病历系统与检查、检验病理，影像、心电、超声等医技业务信息系统，通过集成平台连接医院管理信息系统、临床信息系统、资源管理信息系统第三方机构等子系统，衔接总院、分院、协作医院、对口社区、患者等。实现临床医疗信息集成和共享，促进医院内部信息流的通畅。信息系统集成平台上的数据交换和信息共享框架见图1。

在医疗需求日趋增长的背景下，医院信息系统的建设和完善优化了医护人员的工作流程，工作效率得以提升。互联网医疗有效推动了优质医疗资源的城乡流动，有利于分级诊疗，实现区域内医疗信息的互联互通、数据共享。借助信息化的医疗技术和服务手段，一方面使医护人员的诊疗过程更加精准、便捷，另一方面可以提高医院的管理效率和服务质量。但同时，缺乏宏观层面的医院信息化规划和意识，缺乏交流、资金和人才阻碍了医院互联网医疗发展的进程。

图1 集成平台上的数据交换和信息共享框架

2 患者就医体验

为提高医院门诊医疗服务质量，方便患者就诊，简化就诊环节，医院采用线下门诊大厅自助服务平台、门诊窗口、电话预约与线上医院官网、微信公众号、手机APP（宁夏智慧医疗、和生活、健康云）相结合的预约挂号、缴费方式。在患者就诊后，增加了医生工作站直接办理的诊间预约。患者可以实时查询医院的专家特长及出诊、号源情况，掌握挂号信息、检查报告和诊疗费用，减少患者就诊的盲目性。患者还可借助院内导航功能根据症状筛选出需要挂号的科室以及可能患的疾病，减少院内分诊时间。多途径并行的预约诊疗服务在一定程度上实现了患者移动化，降低了就医的时间成本，使其享受到优质便捷的医疗服务；医院层面，利用预约诊疗服务系统分析可提高医院服务质量，有效控制“号贩子”，维护医院就诊秩序，提高资源利用率，减轻门诊压力。同时，信息透明有利于增强互信，改善医患信息不对称的境况，但互联网医疗的使用普遍呈现年轻化，高龄患者覆盖率不高，如何针对老年群体普及互联网医疗手段的使用亟需进一步探索。

3 远程医疗

远程会诊作为优质医疗资源下沉的重要手段，对提高基层医院的医疗水平以及缓解基层百姓看病贵问题起着积极作用。目前医院已建成宁夏区域影像诊断、病理诊断、心脏彩超诊断等六个诊疗平台，面向全区二级及以上医院提供疑难影像病例远程诊断服务、远程会诊、远程教育、远程门诊等医疗服务，与国家级医疗单位、区级医院、市县综合医院、乡镇卫生院、村卫生室（社区卫生服务站）对接。此外，还实现了双向转诊、远程教学、远程手术指导、远程监护、院前急救等功能。患者可通过远程医疗服务系统获得最优的诊疗建议，降低了院内就医的时间和费用成本，改变了传统的就医与诊疗方式，尤其对于基层医疗机构疑难杂症的诊疗是重要助力。

远程医疗在为患者带来便捷的同时仍然存在部分问题：远程病理、远程心电诊断工作尚未开展；区外会诊收费不规范，未能明确定价；临床、医技科室对于远程会诊工作了解程度不高；基层医院信息化建设具有差异性，远程会诊无法全覆盖；同时，由于受到传统就医模式的影响，患者更偏向于院内就诊。这些因素使远程医疗作用的发挥受到限制。

4 总结

互联网医疗作为新型的医疗服务平台，其跨越时间和空间的交互模式及透明全面的信息获取方式，为“看病难”提供了新的解决途径。医院现有互联网医疗模式在医院信息系统构建的基础体系上将移动技术的应用与线上平台、远程医疗相结合，利用信息化技术从诊前、诊中、诊后多环节改善就医流程，开展了分时段网上预约、诊间预约等线上、线下多种预约途径，利用远程医疗技术使基层患者就医获得助力，互联网医疗提供了更广泛、便捷、优质的医疗服务。此外，医院逐步探索智能化办公方式，放射科推行智能影像诊断系统，开展肺结节疾病筛查和诊断，引入智能语音录入系统，支持医师报告语音输入。虽然当前的互联网医疗服务在技术上已逐步实现，能满足患者的基本需求，但在医院信息化建设监管、医疗大数据应用等方面仍存在问题，医院现有互联网医疗服务模式的深度和广度仍需进一步延伸。

基于实体医院的线上服务仅限于图文问诊以及电话问诊，可将线上检验检查、专家会诊、可穿戴医疗设备、电子处方等功能补充完善；针对线上挂号缴费普遍年轻化，人群覆盖率不高的现状，建议简化线上操作，增强界面友好性，提高中老年群体互联网医疗的使用率；医院信息化建设是实施互联网医疗的基础，提升医院信息化建设的认知和规划，加强互联网新技术的引进与合作，建立完善互联网医疗监督管理机制是保证“互联网+”医疗顺利推行的前提条件；“互联网+医疗”的发展需要医学、信息学与管理学等多学科交叉融合，加强专业人才的引进和培养以促进医院互联网医疗软硬件实力的提升；发挥医疗大数据的特性，注重医疗信息数据挖掘，为精准医疗、个性化健康管理提供指导，如疾病预防、慢性病诊疗、老年人居家照护等，形成集预防、医疗、保健、康复多功能一体的连续性互联网医疗服务模式。