医院病案管理信息化体系建设中的问题与对策研究

缪海兵

摘要：信息技术的不断发展和运用，使得社会上的各行各业当中，都会或多或少的涉及到信息技术的运用，信息化工作模式的不断普及给很多行业的工作均带来了便利，但是在信息技术的不断运用过程中，也发现了诸多问题。医院的病案管理工作是一项十分关键的工作，信息化的实现使得相关人员的工作量大大减少，工作效率也得到了显著提升，但是目前，很多医院的病案信息化管理工作存在一定的问题，笔者主要分析信息化病案信息管理中存在的主要问题，并且对病案管理信息化建设工作提供切实可行的建议。

关键词：病案管理;信息化建设;信息技术;信息安全

医院的病案管理师一项十分关键的工作，传统的医院病案管理主要以纸质病案为主，近年来，信息技术的不断发展，很多医院的病例信息管理也逐渐开始向信息化的方向过渡。很多医院逐渐开始重视病案信息化管理体系的建设，但是在实际的信息化病案管理工作当中，还存在多种问题。

一、医院病案管理信息化体系建设中存在的问题

（一）医院对于病案信息化管理工作的重视程度不够

当前，我国的很多行业的发展中，均涉及到了信息技术的运用，信息化已经成为了当今社会发展的主要潮流。医院病案管理工作也逐渐从原来的纸质病案管理逐渐向电子病案管理的方向过渡，但是很多医院在发展中，对医院的诊疗工作和学术科研工作的重视程度较高，对于信息化病案管理模式的重视程度相对较低，医院病案科的发展在医院的发展过程中并未受到应有的重视。很多医院在发展中，虽然也在不断发展信息化的病案管理方式，但是信息管理系统尚未成熟，并且病案信息系统难以得到有力的技术支持，在一定程度上阻碍了医院病案管理信息化进程的发展[1]。

（二）信息化系统不完善

很多医院虽然逐步实现了信息化的病案管理，但是信息化管理系统的功能十分有限，在实际的工作中，信息化平台存在诸多问题，例如：病案信息的公开程度未得到科学的管控，容易造成患者的个人信息泄露的风险。同时，在医院科研工作中，运用现有的病案管理系统，难以获取研究必要的真是临床数据。此外，现阶段医院的病案信息化管理平台的工作模式较为死板和老旧，不能与医院工作人员的科研等需要相匹配。此外，信息化病案管理系统的功能不够完善，还导致了软件系统应用不规范的问题，对于不同部门人员获取信息的权限不能进行科学的限制，容易出现信息泄露的问题。医院的病案管理工作与诊疗工作比较而言，虽然不容易成为直接影响医患关系的因素，但是实际上病案的合理使用，正当的公开至关重要，不仅影响到医院的信息安全，也关系到患者的切身利益。目前，医院的病历管理信息化平台主要存在以下问题：工作人员对于系统的功能以及信息安全管理相关知识均不够了解，这导致很多时候系统的作用不能得到充分发挥，同时，在病案科的工作人员当中，普遍存在对系统使用相关知识不了解的问题[2]。从大的范围来讲个，医院对于病案管理工作的重视程度不够，对于病案信息化管理系统的使用的相关指导工作不够，同时，很多医院缺乏相应的信息化病案管理工作的相关规章制度，这也使得病案信息管理工作的落实质量受到了一定的影响。

（三）病案信息交流不到位

国内多数医院尚未做到病案信息资料的医院间共享，并且很多医院仅仅重视住院患者病案资料的管理，对于门诊就诊的患者的病案信息，并未实现合理的保存，很多门诊就诊患者的信息为得到保存，这也为科研工作带来了一定的困难。同时，对于需要跨医院会诊的患者而言，由于医院并未实现病案信息的互通，导致会诊时，医师获得患者的基本资料需要耗费较多的时间，相对而言，对会诊工作的效率也造成了一定的影响。对于需要打印病案资料的患者而言，医院无法提供电子病历资料，患者往往需要耗费较多的交通成本和时间，获取纸质版的病案资料。

（四）病案信息管理存在安全性不足的问题

与其他的行业信息化存在一定的相似性，病案管理信息化的落实，也同样需要注意信息安全的问题。虽然医院病案属于患者在诊疗工作中生成的重要信息资料，对治疗和护理等多方面的工作均具有指导意义，医院内部的工作人员有必要得知患者的病案信息。但是每个公民都有隐私权，在医疗关系当中，医务人员虽然有必要知道关于患者的详细信息，但是保护患者的信息安全，尊重患者的隐私权是所有工作人员的责任和义务。现阶段，很多医院的病案信息管理系统的信息保密工作和系统的维护工作均存在漏洞。信息安全还表现在病案信息管理系统的稳定性方面，如果病案信息系统不稳定，很容易导致患者的病案信息资料出现丢失，进而可能导致医患纠纷的发生。

二、优化医院病案信息化管理的有效对策

（一）优化软件系统的应用体系

软件系统的应用体系优化工作需要技术的支撑，因此，医院首先需要提升对病案信息化管理工作的重视程度，积极投入资金，引进信息技术相关的人才。同时，对病案信息化管理系统做到定期优化和升级，发现问题及时维护，不断提升系统的质量。主要对信息安全、信息共享以及访问权限的设计方面进行深入的优化，进而使病案管理工作的价值得到提升，切实维护和保障患者的合法權益，不断规范病案信息使用人员的工作行为。

（二）提升病案管理信息化系统的信息安全质量

医院病案信息管理工作当中，保护患者的隐私是处理病案信息相关工作的重要基础。医院需要高度重视病案信息化管理的安全问题，例如：不断引进先进的信息加密技术，可以适当使用防火墙、密码技术等先进的信息安全加密技术对病案信息进行安全管理。同时，医院内部的不同部门人员，登录权限已经信息获取权限需要进行区分，根据工作性质和信息安全要求制定权限设置的方案，切实维护信息化病案管理系统的稳定性和安全性。

（三）建立病案管理标准

医院的所有工作都与患者的切身利益息息相关，为了保证诊疗活动安全，维护医患关系的和谐，医院的所有工作都需要按照规章制度进行。病案管理信息化的相关工作也需要严格遵守相应的规章制度。规章制度当中，需要对不同部门人员的工作职责以及职业保守等方面进行严格的规定，特别是需要对病案科的人员，需要严格的划分工作职责，指派相关技术人员专门从事信息安全维护以及并按信息化管理系统的维护工作，确实为病案管理工作提供良好的网络环境。同时，对于科研相关人员的病案信息使用权限进行严格限制，所有人员均需要按照规定开展相关工作，避免职责不清，缺乏管理依据造成的病案管理工作混乱的问题。

总结

病案信息化体系建设是新时期医院病案管理工作质量提升的重要环节，针对现阶段病案信息化管理中存在的问题，结合实际情况运用合适的对策进行解决，对于提升病案管理质量具有积极意义。

参考文献

[1]杨鑫.医院病案管理信息化体系建设中的问题与对策[J].经济师，2021（5）：263-264.

[2]刘丽萍，廖南南，邹萍.医院病案信息管理中存在的问题及对策[J].中国卫生标准管理，2021，12（15）：1-4.