息风养阴汤对脑出血伴失语症患者中医证候及言语功能的影响

★ 董敏 郭晶晶（.巩义市中医院神经内科 河南 巩义 4500；.河南中医药大学第一附属医院生殖医学科 郑州 450000）

脑出血属于脑卒中的一类，随着我国人口老龄化社会的加重，脑出血的发病率随之增加，具有较高的致残及致死风险。有数据统计显示，脑出血急性期的患者约有60 %以上会发生死亡现象，且有65 %以上的脑出血患者会伴发不同程度的后遗症障碍，其中语言功能障碍是常见的后遗症之一［1］。脑出血伴失语症患者的主要症状表现为语言功能低下或消失，已严重影响患者的正常交际、生活、工作等。目前随着康复在临床的大力发展，语言康复（ST）已成为治疗失语症的主要方式之一，但疗程较长，患者恢复水平有限［2］。中医认为脑出血伴失语症是由情志、寒热失调致气机淤血上逆所致，中医医家认为本病治疗应以活血化瘀，祛痰养阴，息风通络为主。本研究以息风养阴汤治疗脑出血伴失语症，旨在探讨其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年6月—2019年6月我院住院治疗的113例脑出血伴失语症患者，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组。对照组中56例，其中男28例，女28例；年龄55～67岁，平均（61.24±7.49）岁；出血部位：脑桥12例、基底节区23例、额叶21例；病程3～7d，平均（5.41±1.28）d。观察组共57例，其中男29例，女28例；年龄56～68岁，平均（61.45±6.30）岁；出血部位：脑桥13例、基底节区22例、额叶22例；病程3～8d，平均（5.46±1.77）d。两组患者一般资料对比无差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：所有患者均首次发病，经CT等影像学检查符合《中国脑出血诊治指南（2014）》中关于脑出血诊断标准［3］；均在波士顿诊断行失语症检查（BDAE）1-4级内，符合《康复功能评定学》关于失语症诊断［4］。

中医诊断标准：参考《中医内科学》中关于痰热腑实之证：患者神志模糊，口舌歪斜，言语蹇涩，咽干口燥，舌红苔黄，脉弦数［5］。

1.3 纳入、排除标准 纳入标准：（1）符合上述相关诊断者；（2）年龄在50～75岁之间；（3）情绪意识稳定清楚；（4）本研究获得家属知情同意。

排除标准：（1）视听障碍者；（2）入院前2个月服用药物治疗者；（3）因脑外伤、脑肿瘤导致的脑出血；（4）本实验方案禁忌者。

1.4 治疗方法 两组患者均给予常规对症治疗措施，实施抗感染、降压、吸氧、保持水电解质平衡及营养治疗等。对照组增加言语康复训练，操作如下，（1）发声器官训练：医务人员对患者口周、舌体进行按摩，按摩后训练患者伸舌、卷舌及上下运动，做缩唇、鼓腮、吹气球动作，30 min/次，2次/d。（2）口型训练：首先医务人员发出简单的音节，患者观察口型并模拟口型发音，患者通过镜子观察自身发音口型并进行正确发音，注意发音时间要短，并及时纠正错误口型，10 min/次，2次/d。（3）命名训练：医务人员借助图片、实物等训练患者命名，引导患者说出图片或物品名称，发音不准予以纠正。（4）复述训练：通过录音机进行复述训练，首先由简单词语逐渐过渡到短语、长句及短文等，播放速度应适中，不易过快，10 min/次，2次/d。（5）交流训练：与患者进行对话交谈，患者描述某天摄入的食物，尽量详细，10 min/次，2次/d。

观察组在言语训练的基础上增加息风养阴汤，方剂组成：熟地黄 25 g、石斛 10 g、钩藤 10 g、天麻 15 g、茯苓 10 g、麦冬 10 g、当归 15 g、石菖蒲10 g、炙远志10 g、胆南星10 g、丹参12 g、白芍 10 g、地龙12 g、甘草6 g。伴血瘀症加红花，气滞症加香附，肝郁症加栀子。水煎300 mL，分早晚温服各150 mL。两组均治疗1个月。

1.5 观察指标 （1）中医证候积分：根据《中药新药临床研究指导原则》对患者中医证候进行评价［6］，包括言语蹇涩、口舌歪斜、舌红苔黄、脉弦数等，按照无、轻、中、重度评价，评分依次为0、2、4、6分。（2）言语功能：根据北京医科大学研制的《汉语失语症检查法》评价患者治疗前后言语功能，本量表包括复述、谈话、命名及理解4个维度，得分越高表示患者言语功能越趋于完善。（3）失语临床疗效：参照言语功能总评分评定，疗效率：（治疗后评分-治疗前评分）/（正常评分-治疗前评分）×100 %。痊愈：疗效率≥95 %；显效：疗效率在75 %以上，95 %以下；有效：疗效率＞30 %且≤75 %；无效：疗效率≤30 %。（4）记录两组治疗期间及治疗后的不良反应。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0软件对数据进行分析和处理。计量资料用均数±标准差（），采用t检查；计数资料用（n，%）表示，χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分对比 治疗前两组患者的言语蹇涩、口舌歪斜、舌红苔黄、脉弦数中医证候积分对比均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组的上述中医证候积分均低于治疗前，且观察组的各中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者中医证候积分对比（） 分

表1 两组患者中医证候积分对比（） 分

组别 n言语蹇涩 口舌歪斜 舌红苔黄 脉弦数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 57 4.22±1.14 1.33±0.05 4.26±0.88 1.04±0.49 1.55±0.13 0.33±0.10 0.96±0.16 0.28±0.17对照组 56 4.20±1.06 2.85±0.46 4.33±0.92 2.67±0.50 1.57±0.04 0.86±0.47 0.94±0.08 0.64±0.33 t 0.097 24.585 0.413 17.502 1.109 8.257 0.843 7.271 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 言语功能检查评分 治疗后两组患者的复述、谈话、命名、理解4项言语功能评分均高于治疗前，且观察组评分水平优于对照组，差异显著（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者言语功能评分对比（） 分

表2 两组患者言语功能评分对比（） 分

组别 n复述 谈话 命名 理解治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 57 3.08±1.37 5.60±1.33 1.17±0.14 3.29±0.58 6.50±1.54 11.03±1.38 6.50±0.71 9.50±1.24对照组 56 3.06±1.22 4.58±1.26 1.15±0.09 2.44±0.37 6.49±1.72 8.55±1.43 6.54±0.88 8.03±1.16 t 0.082 4.184 0.905 9.304 0.033 9.378 0.266 6.505 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 失语临床疗效 观察组总有效率为85.96 %，对照组为69.64 %，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组失语临床疗效对比（） 例（%）

表3 两组失语临床疗效对比（） 例（%）

组别 痊愈 显效 有效 无效 总有效观察组（n=57） 12（21.05） 17（29.82） 20（35.09） 8（14.04） 49（85.96）对照组（n=56） 8（14.29） 16（28.57） 15（26.79） 17（30.35） 39（69.64）χ2 4.368 P <0.05

2.4 不良反应 两组患者在治疗期间并未发生明显恶心、呕吐、过敏、嗜睡等不良反应，治疗后经肝肾功能及血尿常规等检查未见异常。

3 讨论

脑出血是一种非外伤导致的脑实质血管破裂引发的出血现象，属于常见的脑血管疾病，男性发病率略高于女性，本病病因多由年龄、高血压、饮食习惯等造成。脑出血患者常伴发失语症，主要原因是因脑部异常出血导致大脑内部功能损伤，出血灶压迫脑组织，使脑内的信号通道出现中断或紊乱，言语功能区的分析器受损，导致患者出现文字表达能力、理解能力、复述能力等协调性差或丧失。已有资料研究表明，因脑卒中导致的失语症患者积极实施语言康复训练极大程度的重建及改善患者脑内损伤区域神经递质的活性，刺激言语功能区的脑组织信号传达趋于正常，进而使患者的语言功能逐渐恢复［7］。随着临床研究的发展，中医已广泛应用于脑出血伴失语症的治疗中，并取得了显著成效。

祖国医学将脑出血伴失语症归为“不语”“暗哑”等范畴，中医认为本病病机为痰热伤及经络及脏腑，经络阻滞，气血不足则肾阴损耗，肝阳化风，阴不制阳，导致风阳内动，挟风瘀阻滞于脏腑经络，长期则使心、肾、脾等脏腑受损，脏腑经脉分支走行于舌下及舌窍，若舌窍阻塞则言语闭塞［8］。因此中医治疗脑出血伴失语症旨在祛痰息风，养阴通络为主。本研究采用息风养阴汤予以治疗，其中方中熟地黄归肝肾两经，可补益肝肾，补血养阴；石菖蒲利气通窍，化痰开胃，祛湿散风，活血理气，醒神益智，与熟地黄相配则可行气通络，疏通痰瘀之症，兼之养阴之效，两者为君药。白芍、当归、丹参补虚养肝，敛阴止汗，补血养血，化痰除瘀；天麻药性温和，入肝经，可平肝阳搜内风，息风止痉；胆南星走于肝脾两经，具有息肝风、祛痰热之功，与天麻相配可解患者肝风内动、痰瘀之顽症，五味药共用是为臣药。麦冬、石斛滋阴补肾，平肝益胃，清热生津；钩藤归入肝经，以助平肝息风之功，泄热通腑；远志、茯苓和胃化湿，化痰通窍；地龙疏通经络，息风泄热，六味药为佐药。甘草调和诸药药性为使药。纵观全方补阴养肾，平肝息风，化痰通窍，可明显改善脑出血伴失语症患者言语蹇涩等中医证候。现代药理学研究显示，石菖蒲的提取物质可提高大脑皮层的兴奋性，增加神经递质活性程度，从而减轻对脑细胞的进一步损害［9］；天麻中所含的天麻素可以明显抑制因兴奋性氨基酸所导致的脑细胞死亡现象，提高氧自由基清除率，恢复患者的言语传导功能及记忆能力［10］；地龙具有抗血小板凝集作用，改善脑功能，减轻脑细胞损伤，提高言语功能［11］。本研究在中医治疗基础上辅以语言康复训练，通过刺激大脑皮层细胞，刺激言语功能重建，发挥潜在能力，提高患者的语言能力。结果发现，观察组患者的中医证候积分均低于对照组，复述、谈话、命名、理解4项言语功能评分高于对照组，提示息风养阴汤可减轻脑出血伴失语症患者的中医症状，提高语言功能。另外本研究发现两组并未发生不良反应，说明息风养阴汤所产生的不良反应较少，安全性较高。

综上所述，息风养阴汤应用于脑出血伴失语症患者中可改善患者的中医证候，促进言语功能的恢复，使言语功能逐步正常，且不良反应少，是一种值得推广的有效方法。