舒肝解郁胶囊治疗心血管神经症67例疗效观察

★ 吴先杰（永城市人民医院心内三科 河南 永城 476600）

心血管神经症是常见的功能性神经症，好发于女性人群，尤其是更年期女性发病率较高。该病发病与患者的性格、环境因素、神经类型等相关，临床症状与心脏病类似，如心悸、心前部疼痛、呼吸困难、焦虑、多梦等，给患者的日常生活带来严重困扰［1］。随着社会经济的发展和人们生活压力的加大，心血管神经症的发病率明显升高，临床多采用药物治疗。本院以常见的西医疗法与中药舒肝解郁胶囊进行对照，探究心血管神经症的安全有效治疗措施，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月—2018年6月收治的心血管神经症患者132例，按治疗方法分为对照组（65例）和观察组（67例）。对照组：男23例，女42例；年龄32～70岁，平均（49.3±6.5）岁；病程1个月～3年，平均（1.32±0.45）年。观察组：男26例，女41例，年龄30～73岁，平均（49.6±6.7）岁；病程1个月～3.5年，平均（1.35±0.47）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照《实用内科学》［2］中心血管神经官能症的诊断标准。（1）伴有心悸气短、心前区疼痛等心血管功能失调症状。（2）伴有头晕、失眠、多汗等全身性神经官能症症状。（3）全身和心血管系统检查无器质性病变。（4）无精神分裂症状。（5）无心肌炎、甲亢、高血压、冠心病等疾病。（6）躯体化症状自评量表（SSS）评分＞40分。中医诊断标准 ：参照《中医内科学》中肝气郁结证的诊断标准。（1）主症：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胸胁胀痛。（2）次症：心悸气短，头晕，不思饮食，大便不畅。（3）舌象脉象：舌苔薄腻，脉弦。患者符合主症、次症2项及以上即可诊断。

1.3 纳入标准 （1）符合心血管神经症的诊断标准。（2）年龄在18～75岁。（3）签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1）近1个月内服用过抗抑郁药物者。（2）临床资料不完整者。（3）治疗依从性不高、中途退出研究者。

1.5 治疗方法 对照组：给予常规西药对症治疗。（1）口服谷维素片（广东恒健制药有限公司，国药准字号：H44020613，规格：10 mg），10 mg/次，3次/d；（2）口服佐匹克隆平（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字：H10980247，规格：7.5 mg），7.5 mg/次，1次 /d。

观察组：口服舒肝解郁胶囊（四川济生堂药业有限公司，国药准字号：Z20174037，规格：0.36 g），0.72 g/次，3 次 /d。

两组患者均连续服药6周。

1.6 观察指标 （1）治疗前后使用躯体化症状自评量表（SSS）、焦虑量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）进行评估。（2）治疗期间两组患者药物不良反应发生率。（3）治疗总有效率。

1.7 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈：患者的伴随症状消失，经心电图和相关实验室检验均正常。显效：临床症状明显改善，复发次数减少，心电图和实验室检验明显好转。有效：临床症状有所改善，心电图和实验室检验有一定的好转。无效：病情基本无变化或是加重。

1.8 统计学方法 应用SPSS 17.0软件检验数据资料，计数/计量资料的组间比较采用χ2/t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为97.01%，对照组总有效率为84.62%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

表2 两组治疗前后各项评分比较（） 分

表2 两组治疗前后各项评分比较（） 分

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别 n SSS评分HAMD评分HAMA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 67 55.6±6.5 32.3±4.5* 17.1±1.6 5.1±0.5* 19.5±1.9 6.5±0.7*对照组 65 55.1±6.7 39.8±5.7 16.8±1.5 8.9±0.9 19.8±2.0 10.8±1.3

2.2 两组各项评分比较 治疗6周后，观察组SSS评分、HAMD评分、HAMA评分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较 治疗期间，观察组有2例患者出现食欲不振、恶心反应，未停药，发生率2.99 %；对照组出现2例食欲减退、1例口干、1例失眠，发生率6.15 %，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.764，P=0.382）。

3 讨论

心血管神经症好发病于更年期女性，心血管和呼吸系统症状较为明显，但是症状之间缺乏内在联系，各项检查也常常未显示病变，易误诊和延误治疗。由于心血管神经症多为患者主观感受，患者的主诉存在多变性，又无明显器质性病变，缺乏客观的临床指标，给临床治疗带来较大难度［3］。患者长期遭受心理摧残，很大一部分患者易并发抑郁症等，对日常生活造成严重影响。心血管神经症的病因尚不明确，可能与神经类型、环境、性格等有关，当患者难以适应外界环境的刺激，可能会导致发病。另外，发病过程中常伴有神经系统和内分泌功能失调、交感神经亢奋、交感和副交感神经功能失调。因此在治疗中提倡以心理治疗为主，药物治疗为辅。

中医学将心血管神经症归属于“心悸”“胸痹”等范畴。中医学对心悸的论述已有上千年历史，《黄帝内经》中虽无心悸病名，但有多处论述提及心悸。《素问·三部九候论》中指出，脉率不规整是心悸的主要表现，张仲景的《伤寒论》中明确提出了心动悸、心下悸、惊悸等病名，认为其病因主要有惊扰、水饮、虚劳等。许多学者认为，心血管神经症是由劳累、情志抑郁等引起的，认为与肝气郁结、心虚胆怯等有关，从气郁立论，七情致气机不调。肝主疏泄，主全身气机，故而肝气郁结可导致心气郁结。心主人的意识活动，心失所养，神失所藏，则引起胸闷、失眠、抑郁等症状，致心悸诸症。由上述可知，中医认为该病的致病机制无非与情志、劳累有关，其中情志变化是引起该病最为主要的因素，因为情志不畅，则气机不通，气郁化火，蒸津成痰，和（或）气滞血瘀，最终引发该病。故而中医学认为心血管神经症的治疗应注重养心安神、理气开郁［4］。本研究选取的患者为肝气郁结证患者，多因生活工作压力大，情志失调，因郁致病，实证为多，治疗宜从肝论治，肝脾同调，疏肝解郁，安神定悸。舒肝解郁胶囊是纯中药制剂，其主要成分为刺五加、贯叶金丝桃。贯叶金丝桃具有疏肝解郁、清热利湿之效，主治肝气郁结、心胸郁闷、情志不畅［5］；刺五加则被广泛用于风湿骨痛、低血压、足跟痛、神经束衰弱等疾病的治疗，具有益气健脾、安神强志补肾的功效。刺五加与贯叶金丝桃的配伍，能调节突触囊泡中5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质的释放，使突触间隙的单胺递质浓度升高，并抑制单胺氧化酶，起到显著的抗抑郁等效果，从而缓解患者失眠、抑郁、焦虑、心悸等症状［6-7］。刺五加与贯叶金丝桃配伍，一主一辅，补泻同用，标本兼治。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，且治疗后的SSS评分、HAMD评分、HAMA评分均低于对照组，说明相较于常规西药对症治疗，中药舒肝解郁胶囊更有助于促进心血管神经症患者临床症状的改善，缓解其心理障碍。两组不良反应均较轻微，发生率差异不明显，表明舒肝解郁胶囊的用药安全性较高。吴永忠［8］认为，舒肝解郁胶囊联合常规西药佐匹克隆平、谷维素治疗心血管神经症，将有助于提高临床效果，同时治疗期间应重视对患者的心理治疗、运动锻炼，促进患者早日康复。中西医联合治疗心血管神经症的效果还有待临床进一步的研究。

综上所述，舒肝解郁胶囊治疗心血管神经症的疗效确切，可促进临床症状的改善，缓解患者心理障碍，提高其生活质量，且该药的用药安全性较高，值得临床推广。