序贯护理结合核心肌群锻炼缓解腰椎骨质疏松性骨折PKP术后疼痛的疗效观察

陈宝英 邵荣学 蒋萍 陈智能

目前骨质疏松逐渐成为老年人的常见病，而骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是其最严重后果之一。经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是在椎体成形术基础上改良发展的一种微创手术，由于其能迅速缓解疼痛，且能恢复椎体高度、纠正后凸畸形，使脊柱达到稳定，已在临床上普遍应用，尤其在腰椎骨质疏松性压缩性骨折的应用更为广泛［1］。但仍有部分患者在术后存在局部残余疼痛［2］。作者采用序贯护理结合核心肌群锻炼，患者疼痛症状得到缓解，术后恢复良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年6月本院腰椎单节段骨质疏松性压缩性骨折行PKP术治疗，且术后残余腰背部疼痛患者42例，所有患者手术由同组医师实施手术，术后第1天疼痛评分均>3分，住院均>2周，随机分为观察组与对照组，各21例。两组性别、年龄、骨密度及术后第1天疼痛评分等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 n 性别 年龄 骨密度（T值） 术后第1天疼痛评分（NRS评分）男 女观察组 21 9 12 73.9±2.5 -2.9±0.6 4.29±0.82对照组 21 8 13 72.4±3.1 -2.8±0.7 4.07±0.92

1.2 方法 （1）对照组：做好护患沟通，缓解患者恐惧、焦虑等情绪，指导患者疼痛数字评分量表（NRS）评分的使用，做好常规护理。术后6 h监测生命体征，定期查看伤口敷料情况，待患者清醒后指导双下肢踝泵运动及股四头肌收缩训练。每次跖伸或背屈均达到5～10 s再更替，连续20～30次，双膝往下压，双下肢股四头肌尽力收缩，坚持5～10 s再放松，连续20～30次，活动1次/3～5 h。术后第2天患者佩戴腰围下床活动。同时术后第二天至术后第七天，指导患者开始核心肌力训练：①患者平躺仰卧，第一步行缩小腹动作（类似缩肛、憋尿），收缩盆底肌；②保持收缩盆底肌动作，以双足、双肘和头后部为支点抬臀，尽量抬离床面且以不引起腰背部疼痛为宜；③膝关节向两边打开，臀部慢慢放下，放松小腹。5～10 min/次，2次/d。术后第2周开始，根据实际恢复情况，逐渐增加“五点式”、“三点式”等腰背肌锻炼，10～15 min/次，2次/d。以实际恢复情况循序渐进进行，避免过度疲劳耗损。（2）观察组：术前及术后同对照组常规护理，术后按照对照组方法指导患者核心肌群锻炼。同时予以中药热熨、超声药物透入治疗及火龙灸序贯护理：其中术后24 h开始给予中药热熨，中药热熨包：将小茴香、公丁香、川椒目组成中药热熨方，装入小布袋中，厚布袋中装入粗盐，最后放入中药热熨方，恒温箱中加热至70℃，熨于疼痛周围，1次/d，共治疗7 d；术后48 h予以超声药物透入治疗：采用低频直流电疗仪和本院自制剂（舒筋消肿合剂，主要成分：当归、赤芍、伸筋草等）导入，将浸有药液的衬垫连接电极导入，置于骨折两端处进行直流电离子导入，1次/d，疗程14 d；术后第2周采用火龙灸治疗：①患者取俯卧位，暴露胸腰背部，75%乙醇消毒局部，循督脉放置中药浸泡好的纱布条，②将湿毛巾平铺在纱布条上、用95%乙醇均匀喷洒在毛巾的表面，点燃乙醇，③在患者背部形成“火龙”，待患者感到背部灼热时用一条湿毛巾沿头至脚方向将其盖灭，反复进行3次为1个周期；1次/d，7天为一个疗程。

1.3 疗效评价 （1）疼痛数字评分量表（NRS）：由患者选出与自己疼痛程度相匹配的数字（0～10分），分值越高疼痛越明显。（2）腰椎JOA评分：得分越高表明症状越轻，JOA总评分最高为29分。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均配合完成康复锻炼，治疗期间未出现水疱、灼伤及局部感染等并发症。术后第7、14天两组NRS评分均下降，且观察组NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。术后第7、14天两组患者JOA评分均提高，且观察组JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组患者NRS评分比较［分，（±s）］

表1 两组患者NRS评分比较［分，（±s）］

注：与术后第1天比较，* P<0.05；与术后第7天比较，ΔP<0.05

组别 n NRS评分术后第1天 术后第7天 术后第14天观察组 21 4.29±0.82 1.92±0.62* 0.64±0.63*Δ对照组 21 4.07±0.92 2.93±0.47* 2.00±0.39*Δ P值 0.52 0.000 0.000

表2 两组患者JOA评分比较［分，（±s）］

表2 两组患者JOA评分比较［分，（±s）］

注：与术后第1天比较，*P<0.05；与术后第7天比较，ΔP<0.05

组别 n JOA评分术后第1天 术后第7天 术后第14天观察组 21 10.79±1.85 15.29±1.14* 20.50±1.45*Δ对照组 21 11.14±1.46 14.29±1.10* 17.71±1.27*Δ P值 0.575 0.028 0.000

3 讨论

骨质疏松性椎体压缩性骨折在临床治疗中，以缓解疼痛、改善功能活动为主要治疗原则。目前以PKP手术治疗最为常用，但术后仍有部分患者疼痛不适，影响康复及预后［3］。文献报道显示，PKP术后腰背肌疼痛主要原因：（1）椎体压缩变形导致后方关节突关节失衡而致腰背部疼痛；（2）椎体压缩变形导致脊柱生理曲度改变、从而导致腰背肌过度紧张而致疼痛；（3）骨水泥在骨折椎体内弥散不佳、或注入量过少；（4）腰椎棘突、棘突间、棘突旁肌肉韧带损伤；（5）患者本身腰椎间盘疾患，骨折后症状加重等［4-6］。

核心肌力训练（CST）近年来在竞技体育和康复治疗领域中得到广泛应用，目的是激活“休眠”的腹肌、多裂肌等肌肉系统，巩固脊柱稳定性，在腰背痛的临床治疗实践中被证明效果显著［7］。本资料结果显示，两组患者NRS评分较术后第1天明显下降，且从术后1周开始观察组下降幅度大于对照组。表明CTS训练同样有助于缓解PKP术后腰背痛，尤其对椎体压缩变形导致后方关节突关节失衡、脊柱生理曲度改变而致疼痛及患者本身腰椎间盘疾患，通过过腰背肌锻炼，如“五点式”“三点式”逐步恢复脊柱生理曲度，最终达到消除疼痛、增强腰背肌力，保护脊柱目的［8］。

中药热熨法，为中医传统的外治疗法。热盐包中的中药为本院配方，大青盐有辛温驱寒、防止邪气深入机体的作用，小茴香、公丁香、川椒目均有活血祛瘀止痛的功效，从现代药理分析，辛香类药多有挥发油和辛辣素，通过对表皮细胞产生刺激，能增加细胞膜的通透性，便于吸收药物，还可降低肌肉和纤维结缔组织的张力，扩张皮肤毛细血管，改善循环和促进组织代谢［9］。中药离子导入治疗法利用直流电将中药离子通过皮肤导入人体内，直接作用于腰背部，兼有药物作用和经络电刺激的作用。中药液通过直流电场作用渗入皮肤及皮下软组织，并以脉冲电流形式刺激、疏通经络，激发体内阳气，调和阴阳气血，使局部筋肌得养，摄血以散。作用于穴位的直流电剌激和中药通过经络行气血、调脏腑，气血舒畅，通则不痛［10］。火龙灸使用灸药联合的方法，对临床上常见的各种疼痛性疾病和虚寒性疾病有较好的疗效。具有消肿散结、温经活络、止痛和活血化瘀等作用，其热力可以渗透皮肤，从而加速患者的血液循环起到消除炎症和局部水肿的目的。灸药结合，在灸的同时借助火力，渗透铺垫药物的有效成分，能够更好地发挥出火龙灸和药物的功效，达到缓解局部疼痛的目的［11］。

本资料中，两组患者术后第7、14天NRS评分和JOA评分均下降，观察组患者效果更为显著，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。老年腰椎骨质疏松性压缩性骨折PKP术后疼痛患者，采用序贯护理结合核心肌群锻炼效果更好，易于患者接受，适合临床推广。