影响慢性阻塞性肺疾病患者无创呼吸机治疗依从性的相关因素分析

刘丽霞 王虹霞

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续性气流受限为特征，呈进行性进展且不完全可逆的呼吸道慢性疾病，位居全球死亡病因的第4位［1］。该病以呼吸困难和活动受限为主要表现，易反复发作、迁延不愈，对患者日常生活造成严重影响，进展至末期的慢性阻塞性肺疾病患者常伴有Ⅱ型呼吸衰竭，此时合理采用呼吸机进行机械通气，可有效、快速地改善二氧化碳潴留和缺氧的状况，挽救危重患者生命［2］。无创正压通气是通过口鼻面罩或全面罩等无创方式将呼吸机与患者相连，给其进行正压辅助通气的方法，具有无创性和并发症少的优点［3］。但患者无创呼吸机治疗依从性高低直接影响其疾病治疗的疗效。本文分析慢性阻塞性肺疾病患者无创呼吸机治疗依从性高低的相关因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年12月本院需无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病患者75例。根据患者无创呼吸机治疗依从性的高低分为依从性高组（n=52）和依从性低组（n=23）。纳入标准：符合慢性阻塞性肺疾病和Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准［4］；患者病程在>5年；患者及家属签署知情同意书。排除标准：患有精神或意识障碍；合并自身免疫系统疾病或恶性肿瘤；处于妊娠或哺乳期；合并有严重心、脑、肝、肾等实质性器官功能障碍；语言功能障碍的患者。

1.2 方法 通过医院病例系统、电话回访及门诊方式收集患者年龄、性别、文化程度、经济收入、疾病认知程度、护理健康宣教、护理操作、面罩不良反应、有无憋气感和心理恐惧等相关资料。分析影响慢性阻塞性肺疾病患者无创呼吸机治疗依从性的相关因素。无创呼吸机治疗依从性判断标准：（1）依从性高：遵循医嘱，呼吸机使用时间>5 h/d；（2）依从性低：不配合治疗，呼吸机使用时间<5 h/d。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件。计数资料［n（%）］表示，组间比较用χ2或校正χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者无创呼吸机治疗依从性单因素分析 见表1。

2.2 患者无创呼吸机治疗依从性的多因素Logistic回归分析 疾病认知程度低（OR=8.282，95%CI为1.343～51.090）和 憋 气 感（OR=9.398，95%CI为1.647～53.624）是患者无创呼吸机治疗依从性的危险因素（P<0.05）。见表2。

表1 患者无创呼吸机治疗依从性的单因素分析［n（%）］

表2 患者无创呼吸机治疗依从性的多因素Logistic回归分析

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者常合并有呼吸衰竭，从而出现呼吸不畅、供氧不足、体内二氧化碳潴留，机械通气传统治疗方法是切开气管或行气管插管，对患者损伤较大、治疗费用高、并发症较多，而无创呼吸机并发症少，被广泛应用于临床且取得较好的疗效［5］。无创呼吸机可有效提高患者的氧合和通气能力，减少呼吸氧耗，使肺通气血流比增大，呼吸肌疲劳得到缓解，降低二氧化碳潴留，提高血氧水平，改善肺部功能［6］。但仍有部分患者在无创呼吸机治疗过程中，因心理、生理、家庭及护理等各种因素影响，使其治疗依从性低，最终影响患者通气治疗的疗效。本资料单因素分析结果显示，年龄、文化程度、经济收入、疾病认知程度、护理健康宣教、护理操作、面罩不良反应、有无憋气感和心理恐惧是慢性阻塞性肺疾病患者无创呼吸机治疗依从性的影响因素，而多因素Logistic回归分析结果显示，疾病认知程度低和憋气感是患者无创呼吸机治疗依从性的危险因素。

作者将影响患者无创呼吸机治疗依从性的因素归纳为以下三类：（1）患者自身因素：患者年龄、文化程度、经济收入及恐惧心理会影响患者治疗依从性，年龄越大，思维理解及反应能力越差，文化程度及经济收入低，对于疾病及治疗的认知和接受能力就会相对较差，与王庆［7］研究结果一致，部分患者觉得佩戴使用呼吸机是危急重症患者才需要，认为自己病情严重无法救治，而产生焦虑恐惧情绪，对治疗产生抵触情绪，降低呼吸机治疗的依从性。（2）医护人员因素：对患者及家属健康宣传教育不到位，患者未认识无创呼吸治疗的重要性部分医护人员由于专业知识及护理操作不熟练会降低患者对医护工作人员的信任感，而导致患者无创呼吸机治疗依从性低；（3）呼吸机本身因素：面罩长期佩戴使用，使面部受压出现红肿、红斑及破溃，有研究表明约7%～27%的无创呼吸机治疗患者会出现颜面部压疮［8］，同时呼吸机使用还可能出现胃肠胀气，是由于患者无创呼吸机治疗时呼吸不当，张口呼吸及反复吞咽，一部分气体进入消化道导致腹胀［9］，压疮及胃肠胀气的发生会直接影响患者对无创呼吸机治疗的依从性。另外面罩与患者面部不适合、使用过程中出现憋气感、呼吸机保养不当等均会降低患者对无创呼吸机治疗的依从性。

针对影响患者无创呼吸机治疗依从性的相关因素，医护人员应提升自身护理操作技能，加强对患者的健康宣教工作，给患者心理上的理解和支持，增加患者对医护人员的信任感，提高患者对疾病的认知程度，消除患者对无创呼吸机治疗的疑虑和恐惧心理。同时对于经济收入低的患者，应积极向其提供城乡医保报销的服务咨询，尽可能减轻患者的经济压力，进而提高患者对无创呼吸机治疗的依从性。