帕罗西汀与小剂量奥氮平治疗老年抑郁症的临床疗效

吕振雷，毛智群

作者单位：214151 江苏省无锡市精神卫生中心精神科

抑郁症是临床较常见的一种心理疾病，该病发病时间较长，且易反复，治疗时间也较长。年龄高于60 岁的老年人患抑郁症被称为老年抑郁症［1］。患该病的老年群体身体功能多处于衰退状态，且常患有各类基础疾病，从而影响老年群体的身体健康和心理健康。抑郁症的临床表现为兴趣减退、思维迟缓等，患者在患病后常会出现失眠情况，且伴有腹胀、便秘、食欲减退等消化道疾病，部分患者还会出现高血压、心律失常等症状，随着患者病情的不断发展，最终可能会出现自残或者自杀的情况，因此老年人一旦患此疾病应及时进行治疗，以保证患者身体健康和生命安全。有研究显示，小剂量帕罗西汀可有效缓解患者病情。本研究旨在探讨帕罗西汀与小剂量奥氮平治疗老年抑郁症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准［2］：（1）符合抑郁症的临床诊断标准，且需立刻接受治疗；（2）年龄55～80 岁；（3）患者及其家属知晓本研究目的及方法，且已签署知情同意书；（4）患者自愿加入本研究。排除标准：（1）先天心功能不全患者；（2）患有其他重大疾病或癌症、肿瘤患者；（3）存在认知功能障碍或者精神状态异常，无法与其沟通交流患者。

1.2 一般资料 选取无锡市精神卫生中心2018 年9月—2019 年9 月收治的老年抑郁症患者100 例，按照奇偶法分为奥氮平组和帕罗西汀组，每组50 例。奥氮平组中男26 例，女24 例；年龄58～77 岁，平均（67.6±5.4）岁。帕罗西汀组中男24 例，女26 例；年龄59～76 岁，平均（67.8±5.7）岁。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 帕罗西汀组予以帕罗西汀（商品名称：乐友，生产厂家：浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20031106，规格：20 mg）治疗，一般剂量：20 mg/d。用药2～3 周后，根据患者病情调整药物剂量，10 mg递增/周，最大剂量50 mg/d。奥氮平组在帕罗西汀组基础上予以小剂量奥氮平（商品名称：欧兰宁，生产厂家：江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20010799，规格：10 mg）治疗，奥氮平起始剂量10 mg/次，1 次/d。2 组均接受8 周的药物治疗，相关医护人员应定时为患者进行病情评估，在治疗2 周、4 周、8 周结束时为患者进行疗效测评，并做出相应的药物剂量调整。在治疗期间相关医护人员应多与患者进行沟通交流，使患者可以逐渐将心中压抑的情绪抒发出来，并跟患者家属进行沟通，提醒患者家属多陪伴患者做喜欢的事情，与患者进行沟通时要注意言语细节以及态度等。告知患者家属，患者在患有抑郁症期间容易产生的问题、用药后容易产生的相关并发症以及缓解患者抑郁心情的重要性，提升患者家属对于疾病的了解程度，若患者家属可以充分配合相关医护人员协助患者进行治疗，则可以有效改善患者的治疗效果［3-4］。

1.4 观察指标（1）比较2 组治疗前后抑郁自评量表（SDS）评分，满分100 分，以53 分为临界值，评分越高表明患者抑郁情绪越严重。（2）比较2 组临床疗效，其判定标准：SDS 评分减分率＞75%为明显好转；SDS 评分减分率在50%～75%之间为有改善；SDS 评分减分率＜50%为无效。总有效率=明显好转率+有改善率。（3）比较2 组认知功能情况，通过威斯康星卡片分类测验对患者进行认知功能进行评价，以正确数、错误数、随机错误数和持续错误数为主要检测项目。（4）观察2 组便秘、嗜睡、头晕恶心等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SDS 评分 治疗前2 组SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周、4 周、8 周后奥氮平组SDS 评分低于帕罗西汀组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组治疗前后SDS 评分比较（，分）

表1 2 组治疗前后SDS 评分比较（，分）

2.2 临床疗效 奥氮平组治疗总有效率为98.0%，高于帕罗西汀组的80.0%，差异有统计学意义（χ2=8.274，P＜0.05）。见表2。

表2 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.3 威斯康星卡片分类测验结果 奥氮平组正确数高于帕罗西汀组，错误数、随机错误数、持续错误数低于帕罗西汀组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组威斯康星卡片分类测验结果比较（，例）

表3 2 组威斯康星卡片分类测验结果比较（，例）

2.4 不良反应发生情况 2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.543，P＞0.05）。见表4。

表4 2 组不良反应发生情况 ［例（%）］

3 讨论

抑郁症是心理疾病中症状较为严重且较常见的疾病，其主要临床表现为心情抑郁、思想比较偏激，容易产生自杀或者自伤的倾向［5］。临床中针对抑郁症的病因尚未查明，但研究表明，抑郁症患者一般是由于家庭因素、社会因素以及性格因素的影响导致的，属于一种综合性的心理疾病，具有较高的病死率和自杀率，反复性极强，因此患者在患病后应及时进行相关治疗，以减少对身体健康和生命安全产生威胁［6］。但是该病在患病初期临床表征并不明显，易被忽略，当患者确诊时临床症状已经比较严重，治疗时间较长，需要患者及其家属共同坚持完成治疗，若可以在患病初期进行确诊并加以治疗，对治愈疾病具有较高的积极意义。老年人身体功能不如年轻人好，容易产生较多的高危病症，例如高血压、心律失常等，因此在为患者实施抗抑郁药物治疗时，需尽量减少药物对机体功能产生的影响，尽量选择不良反应较少的药物，药物选择时一定要慎之又慎。

帕罗西汀是一种阻断5-羟色胺（5-HT）再摄取的药物，可有效抗抑郁，且安全性较高，对胆碱能和肾上腺素具有一定的亲和力，在治疗过程中不易引发心脏疾病，对于老年患者来说，可以在抗抑郁的同时保证心脏功能不受影响。而奥氮平是非典型性抗精神病药物，通过刺激5-HT 受体活化，从而起到抗抑郁的效果，该药物可以在短时间内体现疗效，改善患者的抑郁状态，促进患者情绪稳定。将两种药物相结合进行应用，可以在短时间内改善患者的抑郁情绪和临床症状，且两种药物可以相互辅佐，提升治疗效果，患者在接受治疗的过程中产生的不良反应较少，安全系数更高。

本研究结果显示，治疗后奥氮平组治疗总有效率高于帕罗西汀组，SDS 评分、错误数、随机错误数、持续错误数低于帕罗西汀组；2 组不良反应发生率间无差异，表明帕罗西汀与小剂量奥氮平治疗老年抑郁症的临床疗效确切，可有效改善患者抑郁症状、认知功能，且安全性较高，值得临床推广应用。