老年人下肢骨折手术中采用腰-硬联合麻醉方式的应用价值

武定县人民医院 云南武定 651600

老年人下肢骨折的发生，会导致患者的活动能力和生活质量严重下降。众所周知，手术是治疗老年人下肢骨折的有效手段。但专家表示，老年人机体各项功能的下降，极易影响手术的顺利进行。而合理有效的麻醉方式，则能在老年患者的手术治疗中发挥积极效应，保证手术顺利进行的同时，还能促进患者术后的快速苏醒。腰硬联合麻醉作为一种具备操作简单、麻醉效果理想且对患者机体造成的影响较小等诸多优势的麻醉方式，已在老年人下肢骨折手术麻醉中广泛应用，且获得了积极成效。本文为研究腰硬联合麻醉在老年人下肢骨折术中的应用效果，特择取74例我院收治的施行手术治疗的下肢骨折老年患者为研究对象。情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院收治的行下肢骨折手术的老年患者中，随机择取74例为研究对象，患者纳入时间为2019年3月至2020年4月。以纳入时间先后作为分组依据，将所有患者均等分为两组，每组37例。一组设为对照组，男性患者数19 例，女性患者数18 例；年龄最大值86 岁，最小值63 岁，平均年龄为（74.51±5.19）岁。一组设为观察组，男性患者数20 例，女性患者数17 例；年龄最大值85 岁，最小值62 岁，平均年龄为（74.48±5.12）岁。纳入标准：所有患者均符合实施下肢骨折手术的相关指征。患者及家属知晓本实验所有事项，对实验参与表示自愿同意。两组患者一般资料中囊括的数据指标经差异分析后，在性别、年龄及手术类型方面的差异无显著性（P ＞0.05），值得研究实施。

1.2 方法

所有患者实施手术之前，均应用苯巴比妥钠（生产企业：上海上药新亚药业有限公司，批准文号：国药准字H31020502）及阿托品（批准文号：国药准字H51021550，生产企业：成都制药一厂）药物进行肌注，前者应用剂量为0.1g，后者应用剂量为0.5mg。对照组患者实施单一的硬膜外麻醉，提醒患者采取侧卧体位后，在背部确定穿刺间隙后对其实施穿刺。待穿刺针到达硬膜外腔后，置入硬膜外导管，并将穿刺针退出，导管留置于硬膜外腔并固定。随后，根据身体情况经导管分次给予0.75%罗哌卡因（批准文号：国药准字H20060897，生产企业：辰欣药业股份有限公司），每次3-5mI，直至出现能达到的最佳麻醉效果。

观察组实施腰-硬联合麻醉，提醒患者实施侧卧体位，于L3-4 椎间隙穿刺，待脊液出现后，在蛛网膜下腔注药，实施0.5%罗哌卡因（(生产厂家:齐鲁制药有限公司，批准文号:国药准字H20052690)的注射，速度控制在每秒0.1ml，使用剂量为2ml。注药结束后将腰穿针退出，在硬膜外腔进行导管置入，在硬膜外腔进行导管置入固定，根据麻醉效果，必要时经导管给予0.75%罗哌卡因（批准文号：国药准字H20060897，生产企业：辰欣药业股份有限公司）3-5mI，直至出现能达到的最佳麻醉效果。

1.3 观察指标

统计两组的麻醉起效时间、麻醉药物用量及麻醉后恢复时间等相关指标；比较两组患者的麻醉效果，判定如下：显效：经麻醉后未存在任何不适或疼痛，且手术进行极为顺利的患者；有效：经麻醉后在手术过程中牵拉时发生轻微不适或疼痛，手术能顺利进行的患者；无效：未实现以上任一效果的患者。麻醉总有效率为显效与有效之和。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组的麻醉相关指标分析

在麻醉起效及麻醉后的恢复方面，观察组的时间应用均短于对照组，差异P＜0.05。观察组麻醉期间的药物应用量为（7.73±1.22）ml，明显少于对照组的（15.69±3.17）ml，差异P＜0.05。见表1：

表1：两组的麻醉相关指标分析（±s）

2.2 两组的麻醉效果研究

经研究，观察组麻醉效果相对理想的人数共有34 例，麻醉总有效率为91.89%，与对照组的70.27%相比，差异存在统计学意义（χ=5.6381，P=0.0175 ＜0.05）。见表2：

表2：两组的麻醉效果研究[n（%）]

3 讨论

老年人下肢骨折的发生，在给家人带来沉重护理负担的同时，也带来了巨大的经济压力。加之老年人群时常存在或多或少的基础疾病，身体状况不佳，进一步增加了手术难度，让患者及家属更是手足无措。麻醉作为保证手术顺利进行的关键要素不容忽视，尤其是在老人的手术治疗中。专家表示，建立高效安全的麻醉，能给予患者良好镇痛，保证手术顺利进行的同时，也能帮助患者术后实现理想预后。腰硬联合麻醉作为一种从腰部棘突之间的空隙进入的麻醉方式，在脊髓部位注射麻醉药物，能帮助患者出现麻木以及感觉的逐渐丧失，从而达到镇痛效果，为手术的顺利进行保驾护航。研究表明，相对于单一的硬膜外麻醉而言，腰硬联合麻醉能够实现在较少麻醉药物的应用条件下，达到理想的麻醉效果，且患者麻醉后恢复速度高，对于患者的活动能力恢复及生活质量提升具有积极作用。本文结果显示，观察组的麻醉起效及术后恢复时间短于对照组，且麻醉用量少于对照组，差异P＜0.05。观察组的麻醉总有效率为91.89%，高于对照组（70.27%），差异存在显著性（P＜0.05）。

综上所述，腰硬联合麻醉应用至老年人下肢骨折手术中，麻醉效果理想，值得拓展应用范围。