腹腔镜下左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的效果观察

高博文

(河南省许昌医院 许昌 461000)

随着近些年来人们生活水平不断改善，人们的饮食结构也进入到新的阶段，高蛋白、高脂肪摄入比例提升，导致出现了不规律饮食、暴饮暴食等问题，从而导致临床上出现大量的肝内胆管结石患者。该病症在临床上多采用手术治疗的方式进行治疗，但是传统的手术存在创口过大、恢复时间长的问题，个别还会诱发多种并发症，严重影响恢复的效果。本院自从推广使用腹腔镜左肝外叶切除术后，取得了良好的效果，显著改善了患者的预后水平，确保了临床治疗的效果，提升了临床各项指标，现讨论如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本次研究选取肝内胆管结石患者共计100例，根据科学分组划分对照组和观察组。观察组患者男28例，女22例，对照组患者男28例，女22例。分别对比两组患者性别、年龄、病程等内容，差异不显著具有良好的可比性(P>0.05)。纳入标准：患者就诊时存在恶心、呕吐以及发热症状，经过诊断后确诊为肝胆管结石病，且为左肝外叶内胆管结石。经过伦理机构认可，签署知情通知书。排除标准：患者存在其他影响诊断的合并疾病，精神存在异常或者不愿意配合治疗。

1.2 方法

在研究中分别对两组患者采取不同手术模式。对照组采取开服左旋外叶切除手术，要求患者进行气管插管与全麻手术，随后切除胆囊并处理好胆总管的放置工作，在手术完成后采取常规感染营养支持即可。

针对观察组则采取左肝外叶切除手术，同样与常规组患者进行相同的前期处理，做好插管与全麻，随后在脐下建立通道，调整好内部压力，随后在左右锁骨位置做好切口，并以此置入套管针，随后在左侧肋以及右侧分别置入套管针，借助于超声刀来进行韧带处理，随后在手术游离区域内设置吸收夹进行夹闭，通过胆管分离的方式解决静脉分支的问题。利用超声刀离断技术则可以沿着纵向进行胆总管的切开，随后完成整个结石的摘取工作。在确认结石取好后，再进行缝合作业，确认缝合的严密性。可以选择纤维蛋白原凝胶进行表面创面处理，能够有效提升恢复的效率。在手术后进行处理则与常规组相同。

1.3 检测标准

在完成手术后，分别对患者进行手术时间、出血量、手术住院时间等指标，以及患者术后并发症的发病率进行统计，包括切口感染、胸腔积液以及膈下脓肿。最后，对患者的肝功能指标进行评价，分别包括TBil、DBil以及ALT指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.00软件进行统计学分析工作，过程中计量材料采取t进行检验，以P<0.05视为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床手术时间、出血量、住院时间对比

从表1可见，对比两组患者临床手术时间，观察组为(124.32±31.23)h，对照组为(150±38.84)h，差异显著(P<0.05)；两组患者出血量方面，观察组为(268.34±38.23)ml，对照组为(339.83±44.28)ml，观察组优于对照组(P<0.05)；住院时间方面，观察组为(9.19±0.74)d，对照组为(11.82±0.81)d，差异显著(P<0.05)。

表1 两组患者临床手术时间、出血量、住院时间

2.2 两组患者临床肝功能指标对比

对比两组患者临床肝功能指标，观察组患者对比对照组患者，仅在ALT方面存在显著差异(P<0.05)，其他部分不存在显著差异，见表2。

表2 两组患者临床肝功能指标对比

2.3 两组患者临床并发症发病率对比

对比两组患者临床并发症的发病率，观察组并发症发病数为11例，发病率为22%；对照组并发症发病人数为28例，发病率为56%。对比后发现，观察组显著优于对照组(P<0.05)。

3 讨论

肝内胆管结石是以左右肝汇合区域为主要结石区域的疾病，随着近些年来人们生活习惯的改变，该病症的发病率也呈现逐年上升的趋势[1]。另外，根据调查研究的结果来看，沿海地区的患者患病概率要高于内陆地区，这与各个区域的经济发展水平、饮食习惯以及其他各方面的原因都具有关联[2]。结石病症一旦发生，会导致管腔狭窄，进而引发机械性阻塞，是诱发感染导致肝萎缩的重要原因，必须予以重视[3]。在临床上，肝内胆管结石患者普遍存在病情复杂、治愈难度大的问题，同时由于内部结构复杂，病情不稳定，所以采取保守治疗的方法往往无法达到预期效果[4]。所以，大多数肝内胆管结石患者都会经过手术治疗的方式予以根治，然而常规手术治疗具有创口大、愈合缓慢等问题，另外由于恢复期较长，也容易感染，导致多种并发症的出现[5]。随着微创外科技术的快速发展，现阶段左肝外叶切除术逐渐成为肝内胆管结石患者的新选择，该手术具有切口创伤小、手术时间短的特征，同时对于患者的生命质量具有很好的保障，所以更容易满足不同类型患者的手术需求。

在本次研究中，对比了观察组与对照组患者在各项肝功能方面的差异，发现在ALT方面观察组具有优势，其他指标差距不大。对比两组肝内胆管结石患者在住院时间、手术时间以及术中出血量方面的差异，发现观察组均优于对照组，说明选择左肝外叶切除术可以更好地降低患者创伤，同时缩短恢复时间，从而提升生命质量，建议临床推广使用。