不同膝关节置换术对内侧间室膝骨关节炎患者关节炎症及功能的影响

玄文虎 李柄权

(珠海市人民医院脊柱骨病科 珠海 519000)

全膝关节置换术(TKA)具有创伤大、并发症多、术后康复慢等不足[1～2]。而单髁膝关节置换术(UKA)是一种微创膝关节置换术式，可有效减少患者手术创伤，但关于其对内侧间室KOA患者的临床疗效尚存在争议[3～4]。对此，本研究比较两者对患者关节炎症及功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年11月本院内侧间室KOA患者125例，依据手术方法分为UKA组(n=39)和TKA组(n=86)，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

单髁膝关节置换术(UKA治疗)：即自髌骨内侧上缘至胫骨结节内侧取8～10cm切口，切开皮肤、分离皮下组织、牵开髌骨和内层关节囊、探查外侧间室及交叉韧带受损情况、充分显露膝关节后，适当切除髌骨周围、内侧股骨髁、胫骨增生的骨赘和滑膜及内侧半月板，于胫骨侧行髓外定位，在截骨导向器引导下行胫骨平台及股骨截骨后，调整屈伸间隙、试模、选择合适的Oxford第3代单髁假体、测试合适垫片厚度、冲洗关节后，按标准安放假体、调试无误后以骨水泥固定假体，术中注意保护前后交叉韧带及内侧副韧带。全膝关节置换术(TKA治疗)：即取髌旁内侧切口长13～15cm，切开皮肤、分离皮下组织、逐层切开至关节囊、充分显露关节腔后，切除髌周、关节内增生的滑膜及髌前多余脂肪垫、半月板和前后交叉韧带，咬除股骨远端、胫骨平台周围骨赘，髓外定位器行胫骨截骨、髓内定位器行股骨截骨、清除关节囊后方增生骨赘后，试模、测试伸屈膝间隙合适、调整软组织平衡、选择合适的DePuy公司膝关节假体、冲洗关节后，按标准安放假体、调试无误后以骨水泥固定假体，术中注意保护前后交叉韧带及内侧副韧带。

1.3 指标观察

(1)炎症指标：C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)；(2)HSS评分[5]：总分为100分，评分越高表示膝关节功能越良好，Cronbach'α信度系数为0.886。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组CRP、IL-6、TNF-α比较

从炎症指标来看，UKA组术后低于TKA组(P<0.05)，见表1。

表1 两组CRP、IL-6、TNF-α比较

2.2 两组HSS评分比较

从HSS评分来看，6个月时UKA组高于TKA组(P<0.05)，12个月时组间对比无统计学意义(P>0.05)，见表2。典型病例见图1～4。

表2 两组HSS评分比较(分)

图1 膝关节骨性关节炎(内侧间隙病变)(A)

图2 膝关节骨性关节炎单髁置换术后(B)注：UKA组X线片：男，58岁，右侧内侧间室KOA，A为术前正侧位X线片，B为术后正侧位X线片。

图3 膝关节骨性关节炎(A)

图4 膝关节骨性关节炎全膝关节置换术后(B)注：TKA组X线片：男，62岁，右侧内侧间室KOA，A为术前正侧位X线片，B为术后正侧位X线片。

3 讨论

本研究结果显示，与TKA比较，UKA能够有效减少内侧间室KOA患者手术创伤、关节炎症及并发症，有利于患者术后康复。这可能是由于TKA术中会破坏其他正常的关节间室、累及正常的关节间室及功能正常的韧带，而本研究UKA治疗中，对内侧间室KOA患者病变的膝关节内侧间室进行截除、清理病变软骨和增生骨赞及通过人工关节假体需置换该膝关节间室，能够有效减少膝关节置换术中对患者的创伤，尤其是能够有效避免对其他正常的关节间室的损伤，有助于保护累及正常的关节间室及功能正常的韧带，有效减少了对患者膝关节及其周围组织的损伤，从而减少并发症的发生，有效减少术中创伤性操作所致的局部炎症反应及损伤，有助于更好地改善患者的关节炎症，为术后提供了良好的条件，缩短了患者住院、膝关节屈曲90°所需时间。同时，本研究中，与TKA比较，UKA能够有效促进内侧间室KOA患者短期关节功能的恢复。这可能是由于UKA的手术创伤更小，更有效地保护了患者正常的关节间室、韧带等，保留了前后交叉韧带，更符合膝关节正常生物力学，且能够更好地改善患者的关节炎症，从而使患者术后能够更好、更有效地恢复关节功能。

综上所述，与TKA比较，UKA可有效减少内侧间室KOA患者手术创伤、关节炎症及并发症，有利于患者术后康复，且可促进患者短期关节功能的恢复，值得临床推广。