对比分析前列腺钬激光解剖性剜除术、前列腺电切术治疗小体积良性前列腺增生的效果

2021-02-03黄进军

婚育与健康 2021年23期

黄进军

【摘要】目的：分析在小体积良性前列腺增生患者的治疗中运用前列腺钬激光解剖性剜除术（HoLEP）或者前列腺电切术（TURP）进行治疗的临床价值。方法：观察组患者采用HoLEP术治疗，同期对照组应用TURP术治疗。结果：术前两组的PVR、IPSS、Qmax对比（P>0.05），术后PVR、IPSS观察组较对照组更低，Qmax观察组较对照组更高（P<0.05）；术后并发症发生率观察组为5.41%，对照组为18.92%（P<0.05）。结论：对于小体积良性前列腺增生患者采用HoLEP术的治疗价值高于TURP术，前者更有利于改善患者的临床症状并降低术后并发症发生率。

【关键词】良性前列腺增生；小体积；HoLEP；TURP

Comparative analysis of the effects of anatomical enucleation of the prostate with holmium laser and electric resection of the prostate in the treatment of small-volume benign prostatic hyperplasia

Huang Jinjun

HuanggangGuanrui Hospital， Huanggang Hubei 438000， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical value of using holmium laser anatomical enucleation of the prostate （HoLEP） or transurethral resection of the prostate （TURP） in the treatment of small-volume benign prostatic hyperplasia.Methods：Patients in the observation group were treated with HoLEP surgery， while the control group was treated with TURP surgery during the same period.Results：The PVR， IPSS， Qmax of the two groups before operation were compared（P>0.05）， the postoperative PVR and IPSS of the observation group were lower thanthose ofthe control group， and the Qmax of the observation group was higher than that ofthe control group （P<0.05）；the the incidence of postoperative complication rate was 5.41% in the observation group， 18.92% in the control group（P<0.05）.Conclusion：The therapeutic value of HoLEP surgery for small-volume benign prostatic hyperplasia patients is higher than that of TURP surgery. The former is more conducive to improvepatients’ clinical symptoms and reduce the incidence of postoperative complications.

【Key？Words】Benign prostatic hyperplasia； Small size； HoLEP； TURP

良性前列腺增生在广大中老年男性中十分常见，患病后引起患者尿频、夜尿增多以及尿急等诸多症状，影响患者的生存品质。虽然部分患者经检查其前列腺增生的体积相对较小，然而下尿路症状表现显著，通过给予规范化的药物治疗后其下尿路症状表现未能获得显著的改善，所以需要采取外科手术治疗。以往对于良性前列腺增生患者主要应用TURP手术治疗，该手术的应用时间长，技术手段较为成熟且效果确切。近年来钬激光技术取得快速发展，在泌尿外科结石疾病患者的诊治中获得了非常广泛的应用[1]，然而关于该技术手段在前列腺增生症患者的治疗中相关研究报道数量较少。HoLEP是近年来对于前列腺增生患者进行治疗的新型技术手段，该手术的适应性广、创伤性较小。以下将进一步分析对于小体积良性前列腺增生患者采用HoLEP或TURP治疗的实际价值。

1.1 临床资料

抽取2020年1月至2021年5月本院74例男性小体积良性前列腺增生患者，随机数字表法分组。观察组37例，年龄58岁～86岁，平均年龄（67.5±1.6）岁，患病病程为3个月～24个月，平均病程（10.6±0.6）个月；对照组37例，年龄59岁～85岁，平均年龄（67.4±1.7）岁；患病病程2个月～25个月，均值（10.5±0.8）个月。两组各项基础资料具备可比性（P>0.05）。

1.2 方法

观察组患者采用HoLEP术治疗，术中为腰硬联合麻醉，经由尿道放置26F storz，继续顺操作孔妥善放置550um光纤，以生理盐水作为术中冲洗液，对于生理盐水的实际灌注速度进行适当调整。通常激光能量为2J以及40Hz，并结合患者的实际情况进行操作，首先在患者精阜水平面迅速探尋由于患者腺体增生而产生突出的标志线，之后沿着该标志线进行切开，抵达患者前列腺外科包膜，此时可发现纤维肌瘤样增生，并于直视下通过钬激光对于血管进行电凝以及剥离，与此同时对于纤维粘连带进行剪切。继续从5点钟方向起保持逆时针方向进行外科包膜的妥善分离，之后前列腺外科包膜进行剥离，抵达1点位置。继续选择7点钟位置起保持顺时针方向，并采用与上述相同的方式对于患者的前列腺外科包膜实施妥善的处理以及游离。所游离的患者前列腺腺体通过镜鞘进行轻推，之后进行剥离，抵达膀胱颈处，选择膀胱颈部约12点处实施切开，之后观察环形纤维并进一步向双侧实施旋切，在患者前列尖部对尿道黏膜实施切断，继续沿间隙向患者膀胱颈部进行切割以及剜除。患者膀胱颈部沿形纤维实施切割操作，腺体进行推入膀胱，并在汇合处实施切断，确保患者膀胱颈口能够恢复平坦，组织粉碎器对于前列腺组织进行彻底吸尽并快速送至病理检查；同期对照组应用TURP术治疗，术中为腰硬联合麻醉，由尿道放置24F电切镜，对于膀胱粘膜、输尿管开口等情况进行细致的观察，中叶适宜处对前列腺组织实施电切，之后膀胱颈处进行电切，抵达膀胱颈环形纤维，进一步对双侧叶实施电切以及对于前列腺尖部和患者精阜增生组织实施电切，最后对创面进行修整以及充分止血。对膀胱实施彻底冲洗，所切除的前列腺组织充分吸尽并快速送至病理检查。

1.3 评价标准

（1）比较两组手术前以及手术后的残余尿量（PVR）、国际前列腺症状评分（IPSS）以及最大尿流速（Qmax）等指标；（2）记录两组患者手术后的相关并发症，如电切综合征、性功能障碍以及出血和尿道狭窄等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0統计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 临床疗效指标组间对比术前两组的PVR、IPSS、Qmax对比（P>0.05），术后PVR、IPSS观察组较对照组更低，Qmax观察组较对照组更高（P<0.05）。

2.2 术后并发症发生率组间对比

术后并发症发生率观察组为5.41%，对照组为18.92%（P<0.05）。

近年来腔内泌尿技术取得快速发展，在良性前列腺增生症患者的治疗中TURP手术的技术手段十分成熟，其治疗效果确切，并且应用十分广泛，所以该手术也是良性前列增生症患者治疗中的金标准[2-3]。然而随着TURP手术的广泛应用也发现该手术后患者的并发症发生率偏高，如常见的出血、性功能障碍以及电切综合征等。特别是对于小体积增生患者来说，术中的腺体切除量相对较少，患者术后并发症发生率偏高，更容易产生膀胱颈瘢痕挛缩的现象以及复发率偏高，患者需要接受二次手术治疗[4-5]。近年来，HoLEP手术在临床中获得广泛应用，通过借助钬激光进行操作具有组织穿透力强以及安全性高等优势，并不会对患者的包膜造成损伤，可有效降低患者的术后并发症发生率。本次研究显示，观察组的术后并发症发生率低于对照组，以及术后一个月各指标评估结果优于对照组。表明与传统的TURP手术相比，应用HoLEP手术更有利于提高小体积良性前列腺增生患者的治疗价值。

综上所述，对于小体积良性前列腺增生患者采用HoLEP术的治疗价值高于TURP术，前者更有利于改善患者的临床症状并降低术后并发症发生率。