直肠类癌内镜治疗护理中预见性护理对临床疗效和并发症及患者生活质量的影响

郭燕环，罗东霞，叶晓丹，许选

（广东省汕头市中心医院内镜中心，广东 汕头 515031）

类癌是一种由嗜铬细胞中起源的低度恶性肿瘤，常见的类癌病灶位置有直肠、阑尾等。目前临床上治疗类癌的主要方法为手术切除治疗，依据《类癌诊治指南》，＜1 cm 且未累及固有肌层的直肠类癌可优先选择内镜下切除[1]。良好的护理有助于提高临床治疗效果，改善患者预后，预见性护理是从常规护理延伸出来的新型护理模式，该护理模式更贴合患者需求。基于此，本研究探讨直肠类癌内镜治疗护理中预见性护理对临床疗效、并发症及患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月至2019年12月本院收治的112例直肠类癌患者，随机分为对照组与研究组，各56例。对照组年龄45～64岁，平均年龄（50.1±1.6）岁；病程0.5～2年，平均病程（1.3±1.2）年。研究组年龄46～66岁，平均年龄（49.8±1.2）岁；病程0.6～2年，平均病程（1.2±1.3）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①患者及家属均知情并签署知情同意书；②患者符合直肠类癌的相关诊断标准，且影像学病理检查确诊为直肠类癌，患者体内癌细胞无转移；③无肝肾等重要器官的严重功能性障碍；④本研究已通过医院伦理委员会的审核批准。排除标准：①合并其他严重性疾病者；②临床资料不全者；③患者曾接受过其他方式的直肠类癌治疗者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者进行常规的问诊与相关检查，根据检查结果为患者安排内镜治疗，术后对患者进行止血、静脉滴注消炎药预防患者感染和脱水等常规护理[2]。

1.2.2 研究组 采用预见性护理，具体如下：①内镜治疗前护理。在患者入院后，护理人员详细为患者介绍内镜治疗的过程与病理，保持和谐的医患关系，使患者能积极面对疾病并配合治疗；每天观察患者病情，保证患者的基础护理与治疗，确保在患者出现危急情况可紧急抢救。②协助患者进行血常规，止凝血功能及心电图等术前常规检查[3]。③内镜治疗预见性护理。向患者及家属讲解该治疗方式的目的及可能出现的并发症等，要求患者及家属签署手术同意书。患者术前1 d 只能进食流食，并在患者术前检查4～6 h 前要求患者口服聚乙二醇电解质散剂进行肠道准备，以患者排便质量为清水样大便最佳。在患者进行治疗时，护理人员需协助患者采取左侧卧位，并尽量采取患者较舒适的姿势。随着麻醉时间的增加，护理人员要随时关注患者的生命体征，保持患者吸氧，防止发生意外[4]。④内镜治疗后预见性护理。患者治疗结束后，护理人员要密切关注患者术后的生命体征，对患者的脉搏及血压进行连续监测5 h，患者治疗结束后6 h内要保持卧床休息[5]。患者治疗后24 h内不能进食，在术后第2 天可食用少量流食，治疗后1 周内不能食用辛辣刺激性食物，并禁烟酒。⑤并发症预见性护理[6]。直肠类癌患者内镜治疗后常见的并发症包括出血与穿孔。护理人员需密切关注患者术后是否出现连续性腹疼感，观察并记录患者治疗后的排便次数、数量及排便的形状，患者出现异常时应立即联系患者的主治医师，为患者采取紧急治疗措施，防止出现并发症[7]。⑥出院指导预见性护理。患者出院后，护理人员需对患者进行耐心的出院指导，告知患者用药的药物名称、剂量、方法、注意事项和可能产生的不良反应，确保患者明确自己所用的药物[8]。并嘱患者出院后出现任何不适需及时到医院进行检查，在治疗后定期回院复查。护理人员需在术后1、3、6个月时对患者进行电话随访，并观察患者治疗伤口的恢复情况[9]。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 疗效标准：显效，患者便秘，便血等症状消失，肛门指检质硬的结节消失；有效，患者便秘，便血等症状减少，肛门指检质硬的结节缩小；无效，患者便秘，便血等症状加重，肛门指检质硬的结节增大。治疗有效率=显效率+有效率[10]。

1.3.2 术后并发症发生情况 术后并发症包括出血、穿孔，术后并发症发生率越低，表明安全性越高[11]。

1.3.3 生活质量 生活质量评估包括社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能，为百分制，分数越高，表明患者生活质量越高[12]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生率比较 研究组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组生活质量评分比较 护理后，两组生活质量评分均高于护理前，且研究组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别对照组（n=56）研究组（n=56）时间护理前护理后护理前护理后社会功能65.3±5.1 76.2±4.8a 65.1±4.6 82.5±4.8ab躯体功能64.2±3.5 72.2±3.3a 63.2±4.3 84.3±3.8ab角色功能63.1±4.2 72.6±3.8a 64.9±4.8 82.5±5.1ab认知功能65.3±3.1 76.3±3.5a 64.9±4.2 85.6±4.1ab

3 讨论

直肠类癌是一种嗜铬细胞起源的低度恶性肿瘤，常见于直肠黏膜下层及深层，形状呈圆球形或扁形[13]。直肠类癌的体积较小，一般直径＜2 cm。直肠类癌的构造似癌，但是发展较为缓慢，且呈现局部浸润性生长，并较少发生转移，直肠类癌的恶性程度主要取决于类癌肿瘤的大小、表面情况、浸润深度与组织学分化程度，其中肿瘤大小与类癌是否侵进基层为最主要的判断因素，以往治疗直肠类癌主要应用手术切除治疗，但随着内镜治疗技术的不断发展，应用内镜切除直肠类癌已成为临床研究热点[14]。

本研究结果显示，研究组治疗疗效明显高于对照组（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；研究组生活质量优于对照组（P＜0.05）。采取内镜下治疗切除直肠类癌的术式为目前临床上治疗类癌的主要方式，可切除病灶，清除患者体内的淋巴结[14]。内镜治疗全称为内镜黏膜下剥离术，该治疗方式将微创技术与机器人辅助相结合，应用内镜治疗，手术切除伤口较小，该治疗方式对患者创伤小，恢复快，但对患者术后的护理要求较高。良好的护理有助于提高患者的临床治疗效果[15]。

综上所述，直肠类癌内镜治疗护理中应用预见性护理，可提高临床治疗效果及患者的生活质量，并降低术后并发症发生率，值得推广应用。