盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的疗效分析

吕佳新

（辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院）神经内科，辽宁 阜新 123000）

随着近年来老龄化进程的加快，老年痴呆症的发病率也呈现明显的上升趋势。有研究结果显示，在部分发展中国家，老年痴呆症发病率在60%左右，但能深入研究老年痴呆症治疗方法的发展中国家却较少，许多老年痴呆患者的病情无法得到有效治疗，严重降低患者的生活质量，影响其身体健康，同时也给患者家庭造成沉重的负担[1]。当前对老年痴呆症的病因及其发病机制无明确定论，其与环境因素、遗传因素等存在一定相关性。吡拉西坦片治疗老年痴呆症有一定疗效，作为一种脑代谢改善药，其主要用于急慢性脑血管病和脑外伤及各种中毒性脑病等所致的记忆减退及轻中度脑功能障碍治疗中[2]。有研究指出，老年痴呆症发病可能与中枢神经系统内部的乙酰胆碱活性降低存在密切关系，可使用胆碱酯酶抑制剂控制脑内胆碱酯酶活性，从而加大乙酰胆碱递质水平，减轻老年痴呆症状[3]。盐酸多奈哌齐属于乙酰胆碱抑制剂，是一种长效的阿尔茨海默病治疗药物。基于此，本研究旨在探讨盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月至2019年6月本院收治的92 例老年痴呆症状患者为研究对象，随机分为考察组和研究组，每组 46 例。考察组男 25 例，女 21 例；年龄 60～84 岁，平均年龄（69.63±2.47）岁；病程4 个月～6 年，平均病程（2.69±1.52）年。研究组男25例，女21例；年龄60～84岁，平均年龄（69.63±2.47）岁；病程4 个月～6 年，平均病程（2.69±1.52）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①符合老年痴呆症诊断标准，包括血管性痴呆和阿尔茨海默病等；②患者或家属知情同意并签署知情同意书；③经本院伦理委员会审批同意。排除标准：①因脑肿瘤等疾病所引发的痴呆症；②存在严重的器质性疾病；③既往有脑部创伤或手术史。

1.2 方法 两组行系统性治疗，如降糖、降压、抵抗血小板、动脉血管扩张及给予阿司匹林肠溶药等治疗。在此基础上，考察组给予吡拉西坦片（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H32021262）口服治疗，每次800 mg，每天3次，持续治疗1 个月。研究组则予以吡拉西坦片（用法用量同考察组）联合盐酸多奈哌齐（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20030472）口服治疗，每次5 mg，每天1次，持续治疗1个月。

1.3 观察指标 ①精神和日常生活能力恢复情况判断。采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）和日常生活能力量表（ADL）评定。其中，MMSE与ADL分别在治疗前和治疗后10 d、20 d 及30 d 进行评价，MMSE 评价的内容主要有记忆力、注意力、计算力等；ADL评价的内容主要有饮食、洗脸、梳头、刷牙等能力，分数越高说明治疗效果越好，患者的生活状态也越好[4]。②疗效标准：显效，MMSE 评分为21～27 分，患者自理能力与治疗前比较得到明显恢复，无任何不良反应情况；有效，患者MMSE评分为10～20分，患者自理能力和治疗前比较有所恢复，有轻微不良反应；无效，患者自理能力与治疗前比较无明显改善甚至出现降低现象，MMSE评分＜10分，有严重的不良反应。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组总有效率为95.65%，高于考察组的73.91%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组ADL 评分与MMSE 评分比较 治疗10 d、11～20 d、21～30 d，研究组ADL 评分与MMSE 评分均高于考察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组ADL评分与MMSE评分比较（±s，分）

表2 两组ADL评分与MMSE评分比较（±s，分）

时间治疗10 d治疗11～20 d治疗21～30 d组别考察组（n=46）研究组（n=46）t值P值考察组（n=46）研究组（n=46）t值P值考察组（n=46）研究组（n=46）t值P值ADL评分39.10±1.16 41.52±1.23 9.708 0.000 49.25±1.08 65.51±1.47 60.458 0.000 54.22±1.43 74.25±1.16 73.778 0.000 MMSE评分32.11±1.52 35.52±1.41 11.155 0.000 41.26±1.45 55.74±1.38 49.062 0.000 62.20±1.17 85.46±1.27 91.359 0.000

3 讨论

老年痴呆症在临床上也称为阿尔茨海默病，属于中枢神经系统变性疾病，该病起病隐匿，病程缓慢，属于老年群体比较常见的一种疾病类型。老年痴呆症的临床表现主要有：①渐进性记忆力障碍、言语障碍、行为障碍及精神症状、人格改变等，如未进行及时有效的治疗干预，对患者的身心健康、家庭幸福、社交能力和生活质量等均会造成严重影响[5]。记忆力障碍主要发生在老年痴呆的早期阶段，表现为近记忆力下降，远记忆力受损不明显，对刚说过的话和发生的事不能记忆，忘记熟悉的人名，但对比较久远的事情记忆却相对清晰。发病早期易被忽略，常被误认为老年人易忘事，但逐渐影响患者的正常生活，损伤患者的语言功能，出现计算困难、执行能力下降及定向功能障碍等症状[6]。②精神症状与行为障碍。其中，精神障碍者常表现为抑郁、冷漠、焦虑不安、过度激动等，行为障碍者则常表现为行为举止明显异常、来回踱步、坐立不安及时常尖叫等，大部分老年痴呆症患者发病过程中均会出现上述症状，发病率约为80%，严重影响患者及其家庭的正常生活，也给家庭及社会带来沉重的负担。③日常生活能力障碍，表现为完成日常生活及工作越来越困难，需要他人帮忙与协助，最终完全无法自理[7]。

近30 年的研究结果表明，老年痴呆症患者的胆碱能神经元的进行性退化是造成记忆力丧失、方向定位、行为能力和性格丧失的主要因素，而盐酸多奈哌齐所具备的可逆性可抑制乙酰胆碱酯酶所引发的乙酰胆碱水解，还能增加受体处乙酰胆碱含量，从而增强药物生理作用，多奈哌齐可能还有其他机制，包括直接作用于肽、神经递质受体或Ca2+通道，治疗老年痴呆症患者效果显著[8]。本研究结果显示，治疗后，研究组总有效率为95.65%，高于考察组的73.91%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗10 d、11～20 d、21～30 d，研究组ADL评分与MMSE评分均高于考察组，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述研究结果一致。

综上所述，在常规治疗的基础上联合盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆患者疗效显著，可明显改善患者症状，提高ADL 评分和MMSE评分，从而改善患者生存质量，有效缓解老年痴呆患者的退行性病变进程，值得临床推广应用。