天麻钩藤饮配合针灸治疗眩晕的临床观察

刘义铭

（辽宁省本溪市中医院脑病科，辽宁 本溪 117000）

眩晕是一种常见的脑部功能性障碍疾病，也是临床常见病症之一，其发病率较高，多见于中老年群体[1]。眩晕有头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等症状。该疾病可分为中枢性眩晕和周围性眩晕两类，其中，周围性眩晕发作时主要临床表现为恶心、呕吐、出汗、伴耳鸣及面色苍白等自主神经系统症状，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命，影响患者的身心健康和生活质量[2-3]。本研究旨在探究天麻钩藤饮配合针灸治疗眩晕的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月至2019年4月本院收治的90例眩晕患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组45 例。对照组男 19 例，女 26 例；年龄25～66 岁，平均年龄（45.51±2.34）岁；病程 8～68 个月，平均病程（38.21±3.67）个月。观察组男 21 例，女 24 例；年龄 24～68 岁，平均年龄（46.04±2.26）岁；病程7～71个月，平均病程（39.02±3.48）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究取得本院伦理委员会批准同意，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 诊断标准 ①中医诊断标准：与《中医内科学》[4]内相关标准符合者，主症：头晕目眩，头痛；次症：面红目赤，耳鸣，口苦口干，自汗出，腰膝酸软；舌质红、苔白腻、脉弦，以上主症2 项或主症1 项、次症2 项即可确诊。②西医诊断标准：符合《眩晕诊治专家共识》[5]中诊断标准，并经头颅CT等检查确诊。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①与上述中西医诊断标准符合者；②肝肾功能正常者。排除标准：①存在药物过敏史者；②凝血功能障碍者；③先天性心脏病者；④严重器官功能衰竭者；⑤表达障碍或精神疾病者。

1.4 方法 两组患者均需常规控制饮食，戒烟戒酒，并适量运动。对照组单纯采用针灸治疗，取凤池、百会、合谷、阳陵泉、三阴交、足三里等穴，透针用内关透外关、曲池透少海，实证用泻法，虚证用补法，中强度刺激，留针约30 min，每天1次，7 d 为1 个疗程，共3 个疗程。观察组给予天麻钩藤饮配合针灸治疗，药方组成如下：川牛膝、钩藤各12 g，石决明18 g，天麻、山栀、杜仲、黄芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9 g，加水煎煮，弃渣留汁250 mL，每天1剂，早晚服用，连续治疗21 d。

1.5 观察指标 ①治疗前与治疗21 d后，根据《中医病证诊断疗效标准》[6]中有关内容评估患者治疗前后中医症状积分，症状包括头晕目眩、面红目赤、口苦口干、胸闷脘痞、心悸气短、耳鸣6个症状，每项症状按照无、轻、中、重各计为0、1、2、3 分，积分越高表明眩晕症状越严重；②比较两组不良反应发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较差异无统计学意义；治疗21 d后，观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组不良反应情况比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表2。

3 讨论

随着社会人口老龄化现象的不断加剧，眩晕已成为门诊常见病症，多见于中老年群体，亦可发于青年群体。眩晕可由多种原因引起，其中最常见于发热性疾病、高血压病、脑动脉硬化、颅脑外伤综合征、神经症等。此外，还见于贫血、心律失常、心力衰竭、低血压、哮喘等[7]。眩晕可单独出现，但常与头痛并发，伴有平衡觉障碍或空间觉障碍。此病具有发病率高、治疗周期长、治愈率低及并发症多等特点，且反复发作，影响患者的正常工作及生活。以往临床治疗该病症主要给予西药治疗，但疗效甚微，且西药不良反应较大，患者不易接受。目前，临床上采用中医中药治疗眩晕，对控制疾病进展具有良好疗效。

中医认为，眩晕是由于情志因素恼怒过度或长期抑郁，均可使肝阳上亢，肝风内动，眩晕发作。此外，因饮食不节而损伤脾胃，当脾胃虚弱、气血生化不足、气血两虚、清窍失养时可发作眩晕，或因脾虚、聚湿生痰、痰湿上扰，也可引起眩晕。眩晕病证历代医籍记载颇多，如《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切；《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主；徐春甫《古今医统·眩晕宜审三虚》认为：“肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下后，必是阳虚”。此病症辨证分型主要包括肝阳上亢、痰湿中阻、瘀血阻窍、肾精不足、气血亏虚等，因此，眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实，调整阴阳，虚证以肾精亏虚、气血衰少居多，精虚者填精生髓，滋补肝肾；气血虚者宜益气养血，调补脾肾；实证则以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为主要治法。本研究采用的天麻钩藤饮是治疗肝阳上亢型眩晕的常用方剂，方剂中钩藤、天麻、石决明平肝熄风为君药，川牛膝引血下行为臣药；黄芩、山栀清肝泻火；益母草活血利水；杜仲、桑寄生补益肝肾；朱茯神养血安神定志，共为佐药[8]。全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。此外，本研究联合实施针灸治疗，其选取凤池、百会、合谷、阳陵泉、三阴交、足三里等穴，具有疏风、活络等功效，可有效缓解临床症状。本研究结果显示，治疗后，观察组中医证候积分低于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，由此可见，天麻钩藤饮配合针灸治疗眩晕，可显著减轻患者临床症状，控制不良反应发生率。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值头晕目眩2.10±0.14 2.11±0.13 0.351 0.726 1.77±0.15a 1.24±0.26a 11.845 0.000面红目赤2.22±0.21 2.20±0.05 0.622 0.536 1.54±0.34a 1.23±0.66a 2.801 0.006口苦口干2.24±0.14 2.21±0.13 1.053 0.295 1.26±0.02a 1.12±0.26a 3.153 0.002胸闷脘痞2.21±0.15 2.12±0.31 1.653 0.102 1.46±0.29a 1.21±0.03a 9.303 0.000心悸气短2.34±0.23 2.21±0.37 1.887 0.063 1.56±0.39a 1.21±0.29a 4.555 0.000耳鸣2.28±0.15 2.23±0.17 1.395 0.167 1.60±0.33a 1.31±0.26a 4.631 0.000

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]

综上所述，天麻钩藤饮配合针灸治疗眩晕的临床效果优于单纯针灸，可有效缓解患者眩晕症状，控制不良反应的发生，安全性高，值得临床推广应用。