腹腔镜输卵管积水整形术后妊娠率影响因素分析

张雪

（辽宁省海城市中医院妇产科，辽宁 鞍山 114200）

输卵管不通或功能障碍是女性不孕的主要病因之一，多由输卵管积水引起。输卵管积水患者通常易合并盆腔炎症、输卵管远端梗阻、组织粘连等症状，治疗难度较大，采用保守治疗效果不佳[1]。目前治疗该病主要对患者实施手术疗法，腹腔镜输卵管积水整形术是一种常用术式，可改善输卵管阻塞，部分患者经该术治疗后可成功妊娠，但仍有部分患者术后妊娠率尚不理想，这可能与多种因素影响有关[2]。基于此，本研究回顾性分析241 例输卵管积水患者的临床资料，进一步探讨影响腹腔镜输卵管积水整形术后妊娠率的危险因素，分析其处理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年7月至2019年7月于本院接受腹腔镜输卵管积水整形术治疗，且在该时间段内完成1年术后随访的241例输卵管积水患者的临床资料.年龄23～36岁，平均（28.51±2.76）岁；不孕时间2～5年，平均（3.86±0.47）年；发病部位：单侧128例，双侧113例；输卵管积水直径0.5～5 cm，平均（2.18±0.77）cm。本研究经医院伦理委员会审批同意，患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①经子宫输卵管造影确诊为输卵管积水；②患者月经规律、性生活正常。排除标准：①合并子宫内膜异位症者；②合并生殖系统畸形者；③合并卵巢病变者；④配偶不孕者。

1.2 方法 患者均于术前进行妇科检查及全身系统检查，通过子宫输卵管碘海醇造影检查及B 超明确输卵管积水情况，做好术前准备工作。于患者月经结束后3～7 d 实施手术，全麻，患者取膀胱截石位，于脐孔穿刺，注入CO2气体，建立气腹，置入腹腔镜，全面探查腹腔及盆腔状况、分离子宫及双附件周围粘连，游离输卵管，操作中避免对输卵管浆膜层造成损伤，并需恢复输卵管正常解剖位置。将美蓝通液注入宫腔，待输卵管蓝染膨胀，用电切针于闭锁伞端颜色最深处切开0.5 cm小口，采用无损伤抓持钳牵拉，撕开切缘，使输卵管伞原状恢复，外翻伞瓣，用3-0 号微荞线将其与输卵管浆膜层缝合固定。向双腔管中输注稀释亚甲蓝注射液（济川药业集团有限公司，国药准字H32024827），若见输卵管远端有亚甲蓝液流出，则提示输卵管通畅。用0.9%氯化钠溶液冲洗盆腔，术后给予抗生素治疗。依据术后随访结果，将患者分为妊娠组和未妊娠组。

1.4 观察指标 记录妊娠组和未妊娠组年龄、不孕时间、不孕类型、发病部位、输卵管病变程度。其中输卵管病变可分为轻度、中度及重度，轻度代表输卵管周围、伞端及卵巢无明显粘连，输卵管无积水或积水直径＜1.5 cm；中度代表输卵管、卵巢周围有粘连，伞端结构需辨认，输卵管积水直径1.5～3.0 cm；重度代表盆腔、附件区粘连严重，器官难以辨认，输卵管伞端不可见、闭锁，输卵管积水直径＞3 cm。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，危险因素采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 241 例输卵管积水患者中未妊娠者158例，妊娠者83例，妊娠率为34.44%（83/241）；未妊娠组年龄、不孕类型与妊娠组比较差异无统计学意义；妊娠组不孕时间≥3 年、发病部位-双侧、输卵管病变程度-重度占比低于未妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响腹腔镜输卵管积水整形术后妊娠率的单因素分析[n（%）]Table 1 Single factor analysis of the pregnancy rate after laparoscopic hydrosalpinoplasty[n(%)]

2.2 Logistic多因素分析 Logistic回归分析发现，不孕时间≥3年、发病部位-双侧、输卵管病变程度-重度是影响腹腔镜输卵管积水整形术后妊娠率的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 影响腹腔镜输卵管积水整形术后妊娠率的Logistic多因素分析Table 2 Logistic multi-factor analysis of the pregnancy rate after laparoscopic hydrosalpinoplasty

3 讨论

目前有关输卵管积水的发病机制尚未完全明确，可能与输卵管炎症有关，炎症可导致输卵管上皮内纤毛结构改变、伞端闭锁，分泌细胞功能增强，囊性纤维化跨膜传导调节体上调，从而诱发输卵管管腔积液。输卵管积水发生后，对女性生育能力可造成多方面的影响：①降低子宫内膜容受性，积水进入宫腔后，可产生冲刷作用，抑制促进内膜发育、转化的因子表达；②积水中含有阳性细胞、前列腺素等，对子宫内膜有毒性作用；③积水中含有淋巴细胞、组织碎片、微生物及其他毒性物质，可阻止胚胎发育，引起胚胎死亡；④积水可造成机械性阻塞作用[3-4]。

腹腔镜具有微创、安全性高等优势，在多种疾病治疗中被广泛应用。腹腔镜手术为治疗输卵管积水的有效手段，但女性不孕症原因复杂，实施手术治疗并不能完全治愈不孕症。手术虽可缓解积水状况，但也会对输卵管造成刺激，易引发炎症，输卵管生理功能经手术治疗后，难以彻底修复[5-6]。此外，患者术后妊娠率不高还受多种因素影响。本研究结果显示，未妊娠组年龄、不孕类型与妊娠组比较差异无统计学意义，不孕时间≥3年、发病部位-双侧、输卵管病变程度-重度是影响腹腔镜输卵管积水整形术后妊娠率的危险因素。为提高腹腔镜输卵管积水整形术后妊娠率，应考虑患者不孕年限、发病部位及输卵管病变程度，实施个性化治疗，可结合术后药物治疗等方案。患者不孕时间越长，手术效果越差，术后自然受孕率越低[7-8]。此外，输卵管病变双侧发病者及病变程度严重者，提示患者输卵管生理功能差，手术治疗难度较高，术中难以恢复输卵管及盆的解剖结构，而输卵管内部的纤毛功能也已受到严重破坏，拾卵功能丧失[9-11]。针对具有上述高危因素患者，应积极实施药物治疗，若患者试孕时间超过1 年，仍未成功妊娠，可对应采取有效助孕措施，以提高临床妊娠率[6]。

综上所述，腹腔镜输卵管积水整形术后妊娠率受多种因素影响，应综合考虑各因素，对患者实施更有效的治疗。