口服葡萄糖耐量试验时间—血糖曲线下面积与妊娠期糖尿病患者不良妊娠结局的关系

秦竞霞，郭绮棱，李伟玲，吴淑贞

作者单位： 528000 广东省佛山市妇幼保健院产科

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期间发现或发病，由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。GDM控制不良可导致严重的母体和胎儿近期和远期并发症和合并症。研究表明，年龄、肥胖、种族不良生育史和糖尿病家族史是影响GDM的主要因素。年龄≥40岁孕妇GDM发生率是20～30岁孕妇的8.2倍。年龄因素除影响糖尿病的发生外，年龄越大，孕妇诊断GDM的孕周越小，孕24周前诊断出糖尿病的孕妇中，≥30岁孕妇占63.7%，而孕24周后诊断仅占45.2%。GDM的病因非常复杂，而能够实现早期诊断对改善GDM患者的不良妊娠结局有重要帮助。既往主要采用口服葡萄糖糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)了解机体糖代谢水平。本研究重点探讨OGTT时间—血糖曲线下面积(area under blood glucose curve，AUC)与GDM患者不良妊娠结局的关系，共纳入GDM患者1 058例作为研究对象，开展临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2018年10月-2019年12月广东省佛山市妇幼保健院收治的GDM患者1 058例，根据OGTT时间—血糖AUC值16.80 mmol·L-1·h-1为分组节点将1 058例患者分为A组(<16.80 mmol·L-1·h-1)600例、B组(≥16.80 mmol·L-1·h-1)458例，根据A组、B组AUC值中位数将1 058例患者又分为C组(<14.00 mmol·L-1·h-1)242例、D组(14.00～16.79 mmol·L-1·h-1)358例、E组(16.80～18.49 mmol·L-1·h-1)230例、F组(≥18.50 mmol·L-1·h-1)228例。

1.2 选择标准 纳入标准：均符合中华医学会妇产科学分会产科学组制定的《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[1]中GDM诊断标准；患者可正常沟通；孕周24～28周；单胎妊娠；初次诊断为GDM；患者自愿签署知情同意书；已获得医学伦理委员会书面同意。排除标准：合并精神障碍、神经系统疾病者；临床资料不完善者；合并其他慢性疾病者。

1.3 观测指标与方法 比较各组年龄、孕前BMI、孕前期体质量增加值、妊娠结局(羊水过多、胎膜早破、早产、巨大儿、子痫前期)，分析OGTT时间—血糖AUC值与不良妊娠结局相关性。

2 结 果

2.1 A组与B组年龄、孕前BMI、孕期体质量增加值比较 A组、B组年龄、孕前BMI、孕期体质量增加值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 A组与B组年龄、孕前BMI、孕期体质量增加值比较

2.2 C组、D组、E组、F组年龄、孕前BMI、孕期体质量增加值比较 C组、D组、E组、F组年龄、孕前BMI、孕期体质量增加值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 C组、D组、E组、F组年龄、孕前BMI、孕期体质量增加值比较

2.3 A组、B组妊娠结局比较 A组和B组羊水过多、胎膜早破、子痫前期发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，B组早产、巨大儿发生率均高于A组(P<0.05)。见表3。

表3 A组、B组妊娠结局比较 [例(%)]

2.4 C组、D组、E组、F组妊娠结局比较 C组、D组、E组、F组羊水过多、胎膜早破、子痫前期发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，F组早产、巨大儿发生率高于C组、D组、E组(P<0.05)，C组、D组、E组早产、巨大儿发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 C组、D组、E组、F组妊娠结局比较 [例(%)]

3 讨 论

据统计，我国GDM的发病率为6%～7%，每年大概有120～140万的孕妇合并有GDM[2]。GDM对孕妇和胎儿均有一定影响，如造成胎儿发育异常、流产、早产、胎儿畸形、巨大儿、新生儿黄疸、肺部发育不成熟、出生后低血糖等问题，孕妇也可能会合并妊娠期高血压、感染、羊水过多、难产、酮症酸中毒等问题。

OGTT是诊断糖尿病的一种手段，但临床研究认为，单纯依靠OGTT预测不良妊娠结局存在局限性[3-4]。在OGTT的基础上联合血糖AUC，可更加准确反映胰岛B细胞功能和孕妇胰岛素抵抗情况[5]。在GDM孕妇中，利用OGTT时间—血糖AUC值可评估其胰岛素抵抗情况，对预测妊娠结局有重要帮助[6]。AUC值越高，GDM发生早产、巨大儿的可能性越高[7]。本次研究中，A组、B组年龄、孕前BMI、孕期体质量增加值比较差异均无统计学意义。C组、D组、E组、F组年龄、孕前BMI、孕期体质量增加值比较差异均无统计学意义。A组和B组羊水过多、胎膜早破、子痫前期发生率比较差异无统计学意义，B组早产、巨大儿发生率均高于A组。C组、D组、E组、F组羊水过多、胎膜早破、子痫前期发生率比较差异均无统计学意义，F组早产、巨大儿发生率高于C组、D组、E组，C组、D组、E组早产、巨大儿发生率比较差异无统计学意义。结果证实GDM孕妇OGTT时间—血糖AUC值与不良妊娠结局有相关性，且结果呈正相关[8]。OGTT时间—血糖AUC值可从全面的角度评估GDM患者血糖情况，有效降低糖尿病的漏诊率，实现对GDM的尽早干预，有利于减少糖尿病各种并发症[9]。需要注意的是，因OGTT容易受到多种因素的影响，包括年龄、饮食、胃肠道功能、药物、精神因素等，确保实现OGTT的操作正确、准确、及时是获得精确检验结果的基础[10]。OGTT时间—血糖AUC值还可对隐性糖尿病的诊断起到一定作用，AUC值可反映OGTT中3点血糖的几何平均值，与其他各点的血糖比较，能更好体现血糖水平的变化趋势和时间累积效应[11-13]。

综上所述，OGTT时间—血糖AUC值可评估和预测早产、巨大儿的发生风险，对临床加强GDM孕妇的血糖管理、改善不良妊娠结局有重要意义，能够对GDM血糖水平的评估和不良妊娠结局的预测提供新的思路和新的临发展方向，值得临床应用与推广。