自拟益肾固元汤加减联合醋酸泼尼松片治疗肾病综合征临床效果

张梅青

作者单位： 572700 海南省昌江黎族自治县人民医院

肾病综合征是一种临床常见的慢性肾脏疾病[1]，会出现高度水肿、蛋白尿水平升高、高脂血症及低蛋白血症等典型临床表现，病情若未得到有效控制，持续进展会导致肾脏纤维化、肾衰竭等不良后果，对患者的生命安全造成威胁[2]。临床多采用激素治疗肾病综合征，其中泼尼松为常用药物，但长期用药会增加不良反应，并产生激素依赖性、抵抗性[3]，导致整体疗效下降。近年中医药在肾病综合征研究中取得了较大的进展，中西医结合疗法获得了临床认可。本研究观察自拟益肾固元汤加减联合醋酸泼尼松片治疗肾病综合征的临床效果，旨在为临床制定更高效、安全的治疗方案提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月-2019年5月海南省昌江黎族自治县人民医院收治的肾病综合征患者107例，按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组54例，男30例，女24例；年龄23～69(44.63±8.05)岁；病程1～6(2.74±0.81)年；透析方式：血透45例，腹透9例。对照组53例，男28例，女25例；年龄22～67(44.52±7.97)岁；病程1～5(2.65±0.73)年；透析方式：血透46例，腹透7例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均符合《肾脏病学》中原发性肾病综合征的诊断标准，即尿蛋白含量>3.5 g/d，血浆白蛋白<30 g/L，血脂升高且存在水肿；(2)所有患者均存在透析史；(3)患者的意识、沟通交流能力正常。排除标准：(1)存在继发性肾病综合征等其他肾脏病变患者；(2)存在其他内分泌疾病、自身免疫性疾病患者；(3)存在其他重要脏器严重病变患者；(4)存在急慢性感染、相关药物过敏史患者；(5)无法配合本研究患者。

1.3 治疗方法 对照组给予醋酸泼尼松片治疗，60 mg早餐后口服，每天1次，持续用药8～12周后，按照每2～3周减少10%的剂量递减，直至每次10 mg，每天1次，维持此剂量连续用药3个月。观察组在对照组的基础上采用自拟益肾固元汤加减治疗，方中包括桂枝10 g、炒白术10 g、陈皮10 g、泽泻10 g、猪苓10 g、丹参10 g、山茱萸10 g、淮山药12 g、车前子15 g、熟地15 g、党参20 g、茯苓20 g、黄芪30 g。随症加减，腰酸者加用牛膝10 g、菟丝子10 g；阳虚者加用附子10 g；疗血尿者加用白茅根18 g；水肿者加用薏苡仁30 g。加水600 ml煎煮，去渣取汁150 ml，再加水400 ml，二煎取汁120 ml，两次所得药汁为1剂，分早晚两次温服，每次135 ml，1个月为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标与方法 (1)治疗6个月后评估2组患者的临床疗效。(2)治疗前、治疗6个月后抽取2组患者晨起空腹外周静脉血5 ml，以每分钟3 000 r的速度进行离心处理，时间为15 min，分离出血浆和上层血清。应用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪测定血肌酐、尿素氮、血浆白蛋白，收集2组患者24 h的尿液，检测24 h尿蛋白定量；使用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)及IL-6。(3)比较2组患者治疗前、治疗6个月后中医症状(腰酸身重、面浮肢肿、尿泡沫多、乏力神疲及少气懒言)积分，根据严重程度从无、轻、中、重依次计为0～3分。(4)统计2组患者治疗期间出现的不良反应。

1.5 疗效判定标准 完全缓解：治疗后，患者的临床症状体征消失，蛋白尿检测为阴性，肾功能恢复正常；显著缓解：治疗后，患者的临床症状体征显著改善，肾功能基本正常；部分缓解：治疗后，患者的临床症状体征稍有好转，且肾功能指标趋于正常；无效：治疗后，患者未达到上述标准。总有效率=(完全缓解+显著缓解+部分缓解)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为92.59%，高于对照组的75.47%(χ2=5.867，P=0.015)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后肾功能指标比较 治疗前，2组血肌酐、尿素氮、血浆白蛋白及24 h尿蛋白定量比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量均低于治疗前，血浆白蛋白高于治疗前，且观察组优于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后肾功能指标比较

2.3 治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，2组血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后炎性因子水平比较

2.4 治疗前后中医症状积分比较 治疗前，2组中医症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组中医症状积分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组治疗前后中医症状积分比较分)

2.5 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为5.56%，低于对照组的18.87%(χ2=4.441，P=0.035)。见表5。

3 讨 论

近年来肾病综合征的发病率不断升高，西医认为该病的病因在于感染、遗传及免疫等，且肾小球基膜通透性增加、肾小球滤过性降低会导致患者蛋白尿水平升高[4-5]，引起多种肾脏疾病。醋酸泼尼松片是临床常用的激素类药物[6]，可在一定程度上改善患者的临床症状，调节肾小球基底膜通透性[7]，但易导致不良反应、激素抵抗，降低患者的用药依从性，从而影响临床疗效，故临床应选择更加有效的治疗方案[8-9]。

中医将肾病综合征纳入“水肿”“尿浊”等范畴，认为该病由肾气虚弱、气滞血瘀及脉络阻滞所致[10-11]，临床治疗应以健脾益肾、扶正固本为主要原则[12]。本研究中自拟益肾固元汤方剂中的桂枝可温经通脉、温阳益气；白术、淮山药、茯苓具有益气祛湿、健脾补肾之功效；陈皮可理气健脾、燥湿化痰[13]；泽泻、猪苓、车前子具有利水通淋、渗湿止泻及清热化痰的效果；丹参可通经止痛、活血化瘀；山茱萸、熟地具有补益肝肾、收涩固脱的效果；党参、黄芪可补中益气、健脾益肺及利尿消肿。诸药配伍可起到活血祛瘀、清热解毒、补益肝肾、健脾益肾及祛湿消肿的效果，随症加减治疗更有助于改善患者的临床症状[14-16]。

本研究结果显示，观察组临床总有效率、治疗后肾功能、炎性因子水平、中医症状积分、不良反应均优于对照组，说明中西医结合治疗的优越性，分析原因在于，醋酸泼尼松片可控制患者体内炎性因子水平，减少体内纤维蛋白沉着，降低毛细血管通透性，进而有助于降低蛋白尿水平，升高血浆白蛋白水平。自拟益肾固元汤加减联合醋酸泼尼松片可增强临床疗效，有利于提高肾小球滤过率和肾脏解毒能力，减少不良反应的同时改善患者的肾功能。

综上所述，自拟益肾固元汤加减联合醋酸泼尼松片治疗肾病综合征可有效改善患者的临床症状，有利于恢复肾功能，减轻炎性反应，且安全性较高。