药物致小儿泌尿系结石合并急性肾功能衰竭的治疗

胡梦龙

作者单位： 415500 湖南省澧县人民医院泌尿外科

药物致小儿泌尿系结石合并急性肾功能衰竭为临床常见疾病，发生原因主要是结石导致泌尿系阻塞明显，且极容易诱发肾脏功能损伤，因此存在较高的急性肾衰竭风险。患者一旦出现相关并发症，病情发展极快，若患儿未得到及时救治，则容易诱发死亡等相关恶性事件[1-2]。传统手术属创伤性手术，手术时间较长，而且带来机体创伤性大，手术后存在较高的并发症风险。随着近年来临床激光医学不断发展进步，传统手术方式已逐渐被钬激光碎石术取代，临床用于治疗泌尿系结石合并急性肾功能衰竭，可获得较理想效果。本研究采用钬激光碎石术治疗药物致小儿泌尿系结石合并急性肾功能衰竭效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月-2019年6月湖南省澧县人民医院泌尿外科收治的药物致小儿泌尿系结石合并急性肾功能衰竭患儿60例，按照随机抽签法分为研究组与对照组，每组30例。研究组男18例，女12例；年龄6个月～13岁，平均年龄(5.05±1.35)岁；病程1～7(3.03±0.35)d。对照组男20例，女10例；年龄6个月～13岁，平均年龄(5.01±1.40)岁；病程1～7(3.08±0.28)d。2组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较无明显差异(P>0.05)，具有临床可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 治疗方法 对照组患儿采用传统体外冲击波碎石术。首先确定结石具体位置，实施常规穿刺造瘘操作，寻找结石，用镊子将其取出，选择10F号尿管作常规放置，保持造瘘约10 d。研究组患儿采用钬激光碎石术[3]。手术前，调整手术体位为截石位，首先进行常规硬膜外麻醉，在患侧逆行轻柔插入6F导管，采用注入水作人工“肾积水”，并且保留双腔气囊导尿管；手术过程中，调整手术体位为俯卧位，抬高腰部，使患者背腰呈现低拱形，予以B超定位；选择肩胛下线位置至第11肋间腋后线间作手术穿刺点，准确地将18号肾穿刺针作插入结石所处肾盏，接着将针芯拔出；若可见尿液流出，即提示已穿刺成功；经皮肾通道将斑马导丝准确置入，借助斑马导丝充分发挥引导作用，在实施操作过程中，应借助筋膜8F扩张器发挥渐趋扩张作用；沿导丝轻柔地将带鞘18F扩展器置入，随之将扩张器拔出，常规放置输尿管后行冲洗操作；操作者沿导丝进入肾盂并建立常规通道，退出导丝；借助输尿管镜并确定结石的具体位置，结合其结石大小、硬度等具体情况，设置相应钬激光能量频率；在输尿管镜辅助下缓慢抵住结石，并作层层粉碎处理；术中需结合实况随时调节激光能量频率，在经输尿管导管注水冲力作用下彻底冲出碎石，并选择适合鳄嘴钳取出较大结石；术后将5F双J管或6F双J管置入，并且在患侧置入肾造瘘管。

1.3 观察指标 比较2组患儿的手术前后肾功能指标、应激反应指标，手术相关指标及术后并发症情况。肾功能指标包括血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)；应激反应指标包括皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)；手术相关指标包括手术时间、术后24 h尿量、肾功能恢复时间、术后视觉模拟疼痛评分法(VAS)评分(VAS评分越低越好)、住院时间；术后并发症包括感染、发热、出血、尿潴留。

2 结 果

2.1 手术前后肾功能、应激反应指标比较 手术前，2组患儿的Scr、BUN、Cor、CRP比较差异均无统计学意义(P>0.05)；手术后，2组患儿的Scr、BUN、Cor及CRP均低于手术前，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿手术前后肾功能及应激反应指标比较

2.2 手术相关指标比较 研究组患儿的术后24 h尿量多于对照组，术后VAS评分低于对照组，手术时间、肾功能恢复时间及住院时间短于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患儿的手术相关指标比较

2.3 术后并发症比较 研究组患儿的术后并发症总发生率为3.33%，低于对照组的20.00%(χ2=4.043,P=0.044)。见表3。

表3 2组患儿的术后并发症比较 [例(%)]

3 讨 论

泌尿系结石为临床常见的泌尿系统疾病，且发生率较高。因为结石部分有所不同，相关临床症状表现也存在显著差异，该疾病典型临床表现主要包括输尿管结石、肾结石、血尿、肾绞痛等。结石阻塞十分严重时容易发生急性肾功能衰竭，此时患者可表现为无尿、少尿等症状，对其身心健康、生命安全均造成严重威胁[4-5]。

目前临床药物致小儿泌尿系结石合并急性肾功能衰竭以手术为主要治疗手段。目前临床手术治疗原则为尽快解除梗阻，加强引流尿液及有效恢复肾功能[6]。以往传统手术用时较长，而且具有较大的机体创伤，患者术后可伴有较高并发症发生风险。以往常规手术创伤性大，术中出血量多，手术时间较长，除此之外，术后并发症发生率较高。随着临床输尿管镜不断发展进步，微创手术治疗已逐步成为临床主要治疗手段。钬激光碎石术治疗药物致小儿泌尿系结石合并急性肾功能衰竭，其术中出血量少，而且手术损伤性较小以及操作简单方便等，同时可以取得理想效果，改善术后康复[7]。临床相关研究指出，钬激光具有较大瞬间峰值能量，可使结石迅速崩解，治疗肉芽组织包裹结石时，可以获得显著效果，且止血快速，碎石后，更易排出。除此之外，激光经光纤传输，通过与穿刺共同配合，可清晰显示手术过程，从而使手术时间明显缩短。在临床实施具体操作过程中，由于结石硬阻部位不一，因此临床处理方法也存在一定差异[8-9]。

本研究结果显示，手术后，2组患儿的Scr、BUN、Cor及CRP均低于手术前，且研究组低于对照组；研究组患儿的术后24 h尿量更多，术后VAS评分更低，手术时间、肾功能恢复时间及住院时间更短；研究组患儿的术后并发症总发生率低于对照组。结果证实，与传统手术方式相比较，钬激光碎石术的临床优势更显著，且手术风险明显降低，更有助于术后康复[10]。

综上所述，临床结合药物致小儿泌尿系结石合并急性肾功能衰竭患儿疾病特点，予以钬激光碎石术治疗，可明显改善各项手术指标，减轻术后疼痛程度，降低术后并发症总发生率，具有较高临床治疗安全性，有重要临床应用价值。