精神专科医院用药咨询336例分析

刘强

作者单位： 230000 合肥市第四人民医院药剂科

随着经济的发展，人民生活水平的提高，患者对医疗方面的要求也越来越高。医疗制度改革的不断深化与完善，医院药剂工作也由单纯药品供给逐渐向药学服务转型[1]。为更好地提供药学服务，促进合理用药，我院门诊药房开设了药物咨询窗口。现对我院门诊药房2018-2019年药物咨询进行分类汇总，并利用帕累托图对主次要因素进行分析，确定咨询问题的主要因素，为提升我院咨询服务质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集2018年1月-2019年12月合肥市第四人民医院门诊药房药物咨询窗口药物咨询表336份。

1.2 方法 采用Excel软件对336份用药咨询表的咨询人员与方式、咨询问题、咨询药物进行分类，以咨询问题为横坐标、咨询例数为纵坐标做直方图；以咨询问题为横坐标、累计构成比为纵坐标做折线图；以横坐标为基准，将直方图和折线图合并，绘制咨询问题的帕累托图。依据帕累托图分类原则，累计构成比0～80%的因素为主要因素，累计构成比80%～90%的因素为次要因素，累计构成比90%～100%的因素为一般因素。

2 结 果

2.1 咨询人员和咨询方式分布 咨询人员包括患者及家属、医师及护士，其中患者及家属313例(93.15%)为主要咨询者；咨询方式包括窗口咨询、电话咨询，其中窗口咨询265例(78.87%)为主要咨询方式。

2.2 用药咨询问题分布 用药咨询问题分为9类，根据帕累托图分析显示咨询问题主要因素为药品信息、适应证与药理作用、用法用量、不良反应与注意事项；次要因素为特殊剂型问题、特殊人群用药；一般因素为配伍或禁忌、疗程及药物依赖型、其他。见表1、图1。

表1 咨询问题分布情况

图1 咨询问题的帕累托图

2.3 咨询药物品种分布 咨询的药物品种分为7类，主要咨询药物为抗抑郁药物118例(35.12%)、抗精神分裂症药物109例(32.44%)。见表2。

表2 咨询药物品种分布情况

3 讨 论

3.1 药物咨询人员与方式 咨询人员主要是患者及其家属，医护人员较少，说明药师还需加强与医师、护士的交流，解答其在临床用药中遇到的问题，发挥自身在临床合理用药中的作用。咨询方式主要为窗口当面咨询，说明电话咨询的宣传还需加强，咨询的渠道还需丰富，要全时段、多平台为患者提供用药咨询，保障患者的用药安全。

3.2 药物咨询问题

3.2.1 (1)药物信息：4个主要因素中咨询最多的是药物信息，药物信息包括药品的库存、价格、效期、医保、包装等问题。可能的原因：①精神科药品品种繁多，对于不同生产厂家的同一药品或同一厂家生产的不同规格药品，患者常会咨询两者的区别并询问价格，医保的普及也让更多的患者用药时考虑药物的经济性，关注医保报销问题；②随着生活水平的提高，微信、新闻客户端等多媒体应用的普及，用药知识被更多的人关注，越来越多的患者开始留意药品的有效期；③由于各类政策的改变，药品可能会出现更换厂家、更换包装、短暂缺货的状况，这就需要药师做好自身质控管理工作之外，也要耐心做好患者解释工作。(2)适应证与药理作用：大多数精神科疾病病因和病理机制未明，很多难治性患者往往需要联合非适应证药物增效治疗[2-3]，因此经常出现超说明书用药，例如丙戊酸钠等抗癫痫药物常用于治疗双相障碍的情绪稳定剂，超大剂量选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)治疗强迫症等，患者在说明书中查找不到相关适应证，可能心存疑问便前来咨询。(3)用法用量：我院使用电脑打印电子标签，由于部分医师的习惯问题，常会出现例如“300 mg，每天2次”，部分患者尤其老年患者在用药交代后依旧不会换算用量和理解简写含义，咨询窗口的药师此时会再次给予详尽的解释说明。(4)不良反应与注意事项：抗精神病药物作用于中枢神经系统，产生的不良反应较为广泛，如锥体外系反应、嗜睡、体质量增加等，部分患者对出现的不良反应比较敏感，心理压力较大，情绪的波动不利于精神疾病的治疗，这就要求药师与患者沟通时要注意语言艺术，既不能放大不良反应严重程度，降低患者顺应性，又要提醒患者服药期间出现任何异常要及时处理，并定期复诊。

3.2.2 次要因素和一般因素：包括特殊剂型、特殊人群用药、配伍或禁忌、疗程及依赖性、药品贮存等问题。为增加患者顺应性、提高疗效等原因，一种药物会有多种剂型，患者对于特殊剂型的使用方法或对不同剂型疗效差异往往存在疑问；精神病患者中不乏儿童、孕妇、糖尿病患者等特殊人群，用药不当会造成更严重的后果，如近年来研究发现抗精神病药物尤其第一代抗精神病药物对新生儿有较高致畸、致死率[4]，此时药师应告知患者或其家属避免妊娠前3个月用药，病情稳定者要减少用药量，严重者不建议妊娠；很多精神疾病患者常伴随其他躯体疾病，相应的治疗药物会与精神药品出现同时服用的状况，部分药物配伍会产生严重后果，如左氧氟沙星会引起地西泮药效增强，使地西泮常规剂量即可导致患者昏迷[5]，因此药师在咨询服务时要格外注意药品配伍情况，及时予以指导；精神疾病的治疗是一个缓慢、长期的过程，通常需要1～2周才能达到有效血药浓度，部分患者需要长期服药，患者对于长期用药可能会产生疑惑，感觉无效甚至担心疗程过长会产生依赖性,药师首先应告知患者抗精神病药物不是精神药物，不具有成瘾性，其次告知其在药师指导下长期服用药物的安全性，要坚持服药以获得更好的疗效；由于精神专科的特殊性，患者往往需要大量长期服药，开具的药量也相对较多，药物的贮存也成为患者的一个重要关注点。

3.3 药物咨询药品 咨询的主要药物为抗抑郁药物与抗精神分裂症药物。抗抑郁药物在各类抑郁症、焦虑、惊恐、强迫等疾病的治疗中均有广泛应用，抗抑郁药物不良反应不仅繁多，且不同品种间有所不同，如选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂最常见的不良反应是胃肠道反应，三环类抗抑郁药物则常见抗胆碱能反应；妊娠期妇女则应避免使用米氮平，因其有导致自然流产的可能；氟伏沙明可显著增加阿戈美拉汀血药浓度，禁止合用。抗精神分裂症药物应用出现锥体外系不良反应会降低患者服药依从性，出现继发阴性症状及抑郁情绪，增加迟发型运动障碍风险，因此常出现多药联用的情况，如合用苯海索[6-7]，患者对合用药物常出现疑问有较多咨询，这也与适应证与药理作用的咨询量相吻合。因此药师要在患者出现相应的问题时给予建议或处理措施保障患者用药安全[8-10]。

综上所述，患者逐渐增强安全用药的意识，提出的问题也越来越专业，应用帕累托图分析可及时了解药物咨询的集中趋势和变动趋向[7]，药师可以此为依据更有针对性提升自身药学知识素养，利用咨询窗口更好指导患者合理用药，提升药学服务质量。